!№4(96) ТОМ 1 тп отпр
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 77<br />
Рисунок 1б.<br />
Схема аппарата Илизарова в конце коррекции<br />
вывихнутого надколенника<br />
Рисунок 1в.<br />
Аппарат Илизарова демонтирован. Из складки<br />
мягких тканей сформирован лоскут в виде<br />
петли вокруг прямой мышцы бедра в области<br />
верхнего полюса надколенника. Рана на капсуле<br />
ушита<br />
штейнах 7 аппарата Илизарова. Спицу с упорной<br />
площадкой 2 проводят через середину надколенника<br />
3 во фронтальной плоскости снаружи кнутри.<br />
Упорную площадку спицы 2 погружают в мягкие<br />
ткани. Противоположный конец спицы 2 фиксируют<br />
к резьбовому стержню-тяге 5, который подвижно<br />
укреплен на кронштейне 4 аппарата Илизарова 1 с<br />
медиальной стороны коленного сустава.<br />
После наложения аппарата Илизарова 1 по представленной<br />
схеме в послеоперационном периоде<br />
производят тракцию путем перемещения резьбовой<br />
тяги 5 снаружи кнутри относительно кронштейна 4<br />
со скоростью 0,25 мм 4 раза в день. Этим достигается<br />
постепенный рост мягких тканей с наружной<br />
стороны коленного сустава, а также профилактика<br />
рубцового перерождения их. Больному разрешена<br />
в процессе аппаратного лечения нагрузка<br />
на оперированную конечность и проводится курс<br />
лечебной физкультуры. По достижении нормокоррекции,<br />
т.е. нормального анатомического положения<br />
надколенника 3, дистракцию его прекращают.<br />
По внутренней поверхности коленного сустава при<br />
этом образуется складка мягких тканей 10. Через<br />
2-4 недели после окончания перемещения надколенника<br />
до гиперкоррекции аппарат демонтируют.<br />
Из внутреннего парапателлярного разреза формируют<br />
лоскут 13, иссекая нижнюю часть 11 складки<br />
мягких тканей 10. Основание лоскута 13 находится<br />
на 4-5 см выше верхнего края надколенника 3, а<br />
длина должна быть не менее 2-2,5 размера ширины<br />
сухожилия прямой мышцы бедра 14. На образовавшийся<br />
дефект мягких тканей накладывают послойные<br />
швы 12. Свободный конец лоскута 13 проводят<br />
латерально в сформированный канал под прямой<br />
мышцей бедра 14 над верхним полюсом надколенника.<br />
Далее лоскут 13 заворачивают в медиальную<br />
сторону, проводят над сухожилием прямой мышцей<br />
бедра и в натянутом состоянии фиксируют к мягким<br />
тканям 15 кнутри от надколенника. Рану ушивают<br />
наглухо. На конечность накладывают гипсовую<br />
лонгету в положении сгибания в коленном суставе<br />
под углом 140 о , до заживления кожной раны.<br />
Достижение нормального соотношения надколенника<br />
и прилежащих отделов бедренной и большеберцовой<br />
костей создает оптимальные условия для<br />
правильного развития элементов сустава. Разработанный<br />
нами способ обеспечивает нормализацию<br />
Рисунок 2.<br />
Ro-граммы больного Ш., 14 лет<br />
А - Ro-граммы больного Ш., 14 лет до<br />
лечения<br />
Проводят наложение аппарата Илизарова на дистальный<br />
отдел бедра 9 и надколенник 3 по следующей<br />
схеме: в над мыщелковой области перпендикулярно<br />
к оси бедра проводят две перекрещивающиеся<br />
спицы 6, на которых монтируют кольцевую опору<br />
1 аппарата. Параллельно и проксимальнее спиц<br />
6 проводят спицу 8, которую фиксируют на крон-<br />
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Change language