!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(96) август 2016 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 145 вероятность повторного разрыва), с возрастом пациента (чем моложе, тем лучше условия для репарации), с локализацией разрыва (отрицательные результаты возникли у пациентов с повреждением в красно-белой зоне). Данные МРТ, проведенные у всех 25 пациентов до операции, позволили верифицировать повреждение соответствующего мениска, у 2 пациентов имелось повреждение передней крестообразной связки. У 9 пациентов проведено МРТ исследование после операции на сроках от 4 месяцев до 2 лет. Из них у 4 пациентов с отрицательным клиническим результатом, у 5 пациентов ― с положительным результатом. Во всех исследованиях отмечено наличие изменений структуры оперированного мениска, что не позволило однозначно оценить степень его восстановления. Обсуждение Использование обеих техник показало достаточно высокую долю положительных результатов (84%) со сроком наблюдения до 3 лет. По данным литературы, число повторных артроскопических вмешательств по поводу несостоятельности шва мениска колеблется от 20 до 10% [5-7]. В то же время доля артроскопических вмешательств при повреждении мениска, при которых выполняется его шов, растет и достигает в ведущих клиниках 50-60%. Большинство исследователей отмечают влияние давности травмы, возраста пациента, локализации разрыва [8]. Для улучшения результатов предложено использование фибринового сгустка, стволовых клеток, коллагеновой мембраны, однако их использование значительно увеличивает стоимость операции и в настоящее время малодоступно. Результаты использования техники «все внутри» в нашем исследовании оказались лучше, чем при использовании техники «снаружи внутрь». Это демонстрирует большую надежность использования ЛИТЕРАТУРА 1. Petty C.A. Does arthroscopic partial meniscectomy result in knee osteoarthritis? A systematic review with a minimum of 8 years’ followup / C.A. Petty, J.H. Lubowitz // Arthroscopy. ― 2011. ― 27 (3). ― P. 419-24. 2. Westermann R.W. Meniscal repair with concurrent anterior cruciate ligament reconstruction: operative success and patient outcomes at 6-year follow-up / R.W. Westermann et al. // Am. J. Sports Med. ― 2014. ― 42 (9). ― P. 2184-92. 3. Johnson L.L. Meniscus repair: The outside ― in technique // Reconstructive Knee Surgery. ― Jackson D.W. (9 ed.) ― New York, Raven Press, 1995. ― P. 51-68. якорных фиксаторов. Техника «снаружи внутрь» лучше подходит для разрывов переднего рога и средней части мениска, техника «все внутри» для заднего рога. Также возможна комбинация обеих техник, особенно при разрывах по типу «ручки лейки», но в данное исследование такие пациенты не вошли из-за небольшого их количества. Описаны специфические осложнения в виде миграции якорного фиксатора при технике «все внутри», нейропатия ветвей n. saphenous или n. peroneus при технике «снаружи внутрь», но у нас их не было. Реабилитационный период после шва мениска составляет 2-4 месяца, что значительно больше, чем после его резекции. Однако большинство пациентов довольно легко соглашались на восстановительную операцию, осознавая важность сохранения мениска и принимая риски повторного вмешательства. Выводы Техника «все внутри» с использованием якорного фиксатора лучше подходит для повреждений заднего рога мениска. Техника «снаружи внутрь» не требует специфических фиксаторов и может быть выполнена при повреждениях переднего рога и средней части мениска. Также возможна комбинация обеих техник при больших разрывах. На результат оказывают влияние давность травмы, возраст пациента, локализация разрыва. Артроскопический шов мениска может и должен выполняться при всех возможных случаях, так как его сохранение является профилактикой развития артроза коленного сустава. Для выполнения шва мениска хирург должен иметь соответствующую подготовку и необходимый шовный материал, инструментарий и расходные материалы. Важным моментом является информирование пациентов о более длительном реабилитационном периоде и риске повторного вмешательства. Данные МРТ после операции, в настоящее время, не могут быть использованы для оценки состояния оперированного мениска. 4. Mitek система реконструкции мениска / travm-net.ru/include/ Mitek_shov_meniska.ppt 5. Stein T. Longterm outcome after arthroscopic meniscal repair versus arthroscopic partial meniscectomy for traumatic meniscal tears / T. Stein et al. // Am. J. Sports Med. ― 2010. ― 38 (8). ― P. 1542-8. 6. Tengrootenhuysen M. Longterm outcome after meniscal repair / M.Tengrootenhuysen et al. // Knee Surg. Sports Traumatol Arthrosc. ― 2011. ― 19 (2). ― P. 236-41. 7. Tsai A.M. Results of meniscal repair using a bioabsorbable screw / A.M. Tsai et al. // Arthroscopy. ― 2004. ― Jul. ― 20 (6). ― P. 586-90. 8. Lyman S. Risk factors for meniscectomy after meniscal repair / S. Lyman et al. // Am. J. Sports Med. ― 2013. ― 41 (12). ― P. 2772-8. ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
146 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(96) август 2016 г. / том 1 УДК 616-089.5-035-053.4 Ð.Ð. ÑÀÔÈÍ Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÇ ÐÒ, 420064, ã. Êàçàíü, Îðåíáóðãñêèé òðàêò, ä. 138 Îïòèìèçàöèÿ cïèíàëüíîé àíåñòåçèè ó ïàöèåíòîâ äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ïóòåì èñïîëüçîâàíèè ïðåäâàðèòåëüíîãî óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ Ñàôèí Ðóñòåì Ðàôèëüåâè÷ - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, âðà÷ ÎÐÈÒ №4, òåë. (843) 237-35-23, e-mail: safin_r.r@hotmail.com Две группы детей в возрасте 3-6 лет сравнивались после проведения спинальной анестезии (СА). Перед СА проводилась внутривенная анестезия кетамином (2 мг/кг) и диазепамом 0.15 мг/кг. Группа 1 состояла из 26 наблюдений, когда перед СА выполнялось ультразвуковое исследование. В группе 2 наблюдалось 29 пациентов при проведении СА без ультразвукового исследования. Среди пациентов группы 1 постпункционный болевой синдром не наблюдался. Среди пациентов группы 2 наблюдалось два случая головной боли и один случай поясничной боли (p
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96: 94 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 145: 144 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
show all

!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?