!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 21 The article presents the results of surgical treatment of patients with carinate chest distortion. In total, between 2008 and 2015 were operated 34 patients (29 boys and 5 girls) between the ages of 8 to 17 years. All patients were performed spirometry, electrocardiography, multilayer multislice computed tomography (MSCT), and echocardioscopy (EchoCS) in the preoperative period. Among laboratory studies there were: general blood analysis, immunoassay, as well as consultation of a genetic scientist concerning genetic diseases. The plate was installed in 34 patients. In all cases, we have traced a good cosmetic result. In five cases an additional fine tissue sculpting was made in order to achieve a good cosmetic effect. In three cases was made unilateral resection of the ribs due to the asymmetric type strain. It was demonstrated that fixation after costectomy and sternotomy is required for creation of optimal conditions for consolidation of bone fragments. The volume of costectomy should be individualized depending on the type and volume of deformation. Key words: carinate chest distortion, thoracoplastics, metal plate. Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) является врожденным пороком развития компонентов передней стенки грудной клетки, а именно грудино-реберного комплекса. КДГК относят к системным дисхондроплазиям. Килевидная деформация грудной клетки формируется в период роста ребенка и имеет многообразные формы порока ― от еле заметных до крайне выраженных. Во время роста грудной клетки происходит дисбаланс ― опережение роста ребер, вследствие чего грудина «выталкивается» вперед и остается в этом порочном положении. На фоне такой деформации подвижность грудной клетки, а именно ее экскурсия, ограничивается вследствие того, что грудная клетка застывает в положении «постоянного вдоха», что в свою очередь обусловливает появление функциональных кардиоресператорных, а, в более запущенных случаях, и органических нарушений. По мнению различных авторов, КДГК является второй по частоте среди всех деформаций грудной клетки после воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК); в среднем соотношение составляет от 5:1 до 10:1. ВДГК и КДГК выявляется около 0,3% всего населения земли, и составляют 95% из всех деформаций грудной клетки, 6-22% из которых приходятся на долю КДГК. Каждый десятый с КДГК нуждается в хирургической коррекции деформации. Все формы КДГК могут сочетаться с компенсаторными вдавлениями нижних отделов грудинореберных сочленений, что в свою очередь, некоторые авторы определяют как килевидно-вороночную деформацию. Эти компенсаторные вдавления лишь усугубляют внешний вид деформации и способствуют возникновению функциональных отклонений со стороны сердечно-легочной системы. Говоря иными словами, чем больше деформация, тем более выражены функциональные отклонения органов грудной полости, что в свою очередь при несвоевременной коррекции может привести к органическим нарушениям. Оптимальный возраст коррекции данного рода деформаций 6-12 лет. Это позволяет более досконально изучить имеющиеся отклонения и более точно определить показания к оперативному лечению в зависимости от выраженности клинических признаков. Хирургическое лечение КДГК, не смотря на солидную историю своего существования, по сей день не теряет своей актуальности и во многом остается одной из нерешенных задач ортопедии. В настоящее время существует множество методов торакопластики при КДГК различные по своему объему и радикальности. Что касается фиксации корригированного грудино-реберного комплекса, то на сегодняшний день применяются различные приемы и средства. Достаточная фиксация является залогом хорошего и эффективного оперативного лечения. Применение же наружных фиксирующих устройств вызывает ряд неудобств, как для пациента, так и для лечащего врача. Наружные фиксаторы громоздки, неудобны и вызывают определенный дискомфорт, доставляя, достаточно, социальных и бытовых неудобств. Требует постоянного контроля специалиста на протяжении всего периода лечения. Цель работы ― улучшение результатов хирургической коррекции при килевидной деформации грудной клетки с сохранением исходного функционального состояния органов грудной полости и сохранение этого состояния на необходимый срок ремоделирования. Материал и методы Представлен анализ результатов оперативного лечения КДГК на базе отделения детской травматологии, деформаций грудной клетки и позвоночника Научного исследовательского института травматологии и ортопедии (НИИТО) МЗ РУз. Всего в период с 2008 по 2012 гг. прооперированы 34 больных (29 мальчиков и 5 девочки) в возрасте от 8 до 17 лет. Всем больным в предоперационный период проводились инструментальные и лабораторные исследования, а именно: спирометрия, электрокардиография, многослойная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), эхокардиоскопия (ЭхоКС). Из лабораторных: общий анализ крови, иммунотест, а также консультация генетика на предмет генетических заболеваний. Большинству больным проведена операция торакопластики, заключающаяся в «Т»-образной стернотомии, субперихондриальной резекции чрезмерно разросшихся и деформированных ребер с фиксацией оригинальной пластиной разработанной в нашей клинике. В 6 случаях (5 мальчиков и 1 девочка) применена модификация торакопластики, а именно поперечная стернотомия с субперихондриальной резекцией ребер и так же произведена фиксация пластиной разработанной в нашей клинике. В двух случаях для достижения более лучшего косметического эффекта прибегнули к пластике мягких тканей. Соотношение мальчиков и девочек, наблюдавшихся в нашей клинике, составило 7:1. У 80 % пациентов после предварительной консультации констатирован факт генетического отклонения. Что, на наш взгляд, явилось пусковым механизмом к появлению килевидной деформации грудной клетки, то есть деформация являлась следствием генетического отклонения. В четырех случаях при исследовании иммунологического статуса пациентов выявлен факт снижение иммунитета, что подтверждает- ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
22 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1 ся словами самих пациентов и констатацией факта частых простудных заболеваний. Тем не менее, все больные со значительной килевидной деформацией успешно пролечены оперативно. Из интраоперационных осложнений отметим гемо- и/или пневмоторакс вследствие повреждения париетального листа плевры, что устранено перманентным герметичным ушиванием перфорированного участка плевры, с последующей установкой в плевральные полости с обеих сторон аспирационных дренажных систем, которые удалялись на 2-е сутки после операции. Также в одном случае наблюдалось длительное (около 1 месяца) сукровичное выделение из раны, не сообщающейся с полостью грудной клетки. Результаты и обсуждение Анализ данных литературы [1-6] показал, что после торакопластики КДГК фиксация грудинореберного комплекса необходима, так как появляется излишняя мобильность ГРК после стернотомии и резекции деформированных ребер, что в свою очередь предотвращает появление рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде и в периоде реабилитации в целом. Так, при торакопластики по методу Ravitch М.М. сам автор констатирует факт высокого процента рецидивов (до 27%), что, на наш взгляд, является высоким показателем. Так возникает вопрос выбора метода фиксации, что натолкнуло нас на создание новой металлической (из медицинской стали) пластины отвечающим всем требованиям безопасной коррекции, а именно: достаточно прочная, не громоздкая, производит фиксацию ГРК на одном уровне, тем самым не ограничивая экскурсионных дыхательных движений других отделов грудной клетки. Физиологически верхние отделы грудной клетки по отношению к нижним ее отделам менее подвижны. Фиксация грудино-реберного комплекса единым «конгломератом» не совсем соответствует физиологическим нормам. Искусственно создается ограничение подвижности нижних отделов грудной клетки, что может спровоцировать отклонение функциональных показателей респираторной системы. Существование многих неразрешенных вопросов, как в диагностике, так и в тактике и методике лечения [7-10] натолкнуло нас на создание новой металлической пластины для фиксации передней стенки грудной клетки после ее пластики. Пластина имеет «Н»-образную форму, с левого и правого краев металлические пластинки, условно называемые лепестками, так как они на 0,2 мм тоньше основной несущей пластины, соединяющей два Клинические примеры Б-й Ф., 16 лет. Д-з: Врожденная килевидная деформация грудной клетки, корпорокостальный тип, пирамидальная форма. До А Б В Г А,Б- внешний вид больного; В,Г- рентгенограммы После Ближайший результат А Б В Г А,Б - внешний вид; В,Г- вид пластины на рентгенограммах. ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 11 and 12: 10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 21: 20 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 73 and 74:
72 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
show all

!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?