Præimplantationsdiagnostik - Sundhedsstyrelsen

effectiveness analyse, der sammenligner omkostningerne i forhold til
reduktion i abortrisiko (undgåede aborter).
Da PGD-teknologiens udvikling og udbredelse i Danmark og internationalt
er i et forholdsvist tidligt stadie, er de sundhedsøkonomiske analyser
gennemført som model-baserede beslutningsanalyser ud fra de tidlige danske
erfaringer opnået med metoden på Skejby Sygehus. Da der tillige ved
PGD-alternativet er en vis sandsynlighed for, at kvinden må undergå gentagne
behandlinger for at blive gravid, er både omkostningsminimeringsog
cost-effectiveness analyserne designet som rekursive beslutningsmodeller.
Til forskel fra en simpel beslutningsanalyse kan en rekursiv beslutningsmodel
netop håndtere problemstillinger, hvor de samme hændelser/
forløb forekommer mere end én gang og med forskellig sandsynlighed
(Sonnenberg et al., 1993, Naimark et al., 1997). Et rekursivt beslutningstræ
er, som en Markov-proces, kendetegnet ved, at dele af beslutningstræet
gentages indtil flere gange efter bestemte indtrådte hændelser og tidsintervaller.
1
Det rekursive beslutningstræ er designet ved hjælp af software programpakken
DATA 3.5 for Healthcare fra TreeAge Software Inc., der sammen
med Microsoft Excel regneark er benyttet til at gennemføre beslutningsanalysen
af PGD sammenlignet med PND. Detaljer om den specifikke
beslutningsmodel fremgår af næste afsnit, hvor beslutningstræet præsenteres.
Både omkostningsanalysen og cost-effectiveness analyserne udføres ud fra
et sundhedssektor perspektiv, idet der kun inkluderes ressourceforbrug på
hospitalet og i sundhedssektoren for henholdsvis PGD- og PND-alternativerne.
Tabt produktion i samfundet som følge af sygdom medregnes derfor
ikke. Svarende til et sundhedssektor-perspektiv indgår der for begge alternativer
det direkte ressourceforbrug (direkte omkostninger) inden for
sundhedssektoren såsom personalets tidsforbrug, brug af materiale og
udstyr, overhead-andele, samt kapitalomkostninger i form af afskrivning
og forrentning på bl.a. udstyr. Ved overhead omkostninger forstås de
omkostninger, der kommer af brugen af ressourcer fra andre afdelinger på
hospitalet, som ikke direkte kan henføres til produktionen af den specifikke
behandling, dvs. hospitalets fælles omkostninger, inklusiv afskrivning
og forrentning på bygninger. Det kunne for eksempel være brugen af
ydelser fra sygehusets vedligeholdelsesafdeling. For PND-alternativet indgår
omkostningen (prøveudtagning og laboratoriedel) for enten en moderkageprøve
(CVS) eller en fostervandsprøve (AM). Denne omkostning
medtages tillige i PGD-alternativet, idet PGD i dag kun foregår på forsøgsbasis,
og ægoplægning derfor altid efterfølges af PND. Ud over PGD- og
1. Den rekursive beslutningsmodel er dog foretrukket frem for en egentlig Markov model, idet modellen er censureret,
dvs. forløbet stoppes efter henholdsvis tre PGD-gentagelser og tre gange PND-diagnostik. Dette
afspejler situationen i virkeligheden.
134