PrÃƒÂ¦implantationsdiagnostik - Sundhedsstyrelsen

More documents

Recommendations

Info

Den fulde rekursive beslutningsmodel (appendix 1) beskriver i alt 85 mulige forløb som et par/kvinde har mulighed for at gennemgå, når de/hun skal vælge mellem PGD-behandling eller prænatal diagnostik. Eller 92 forløb, hvis man i PND-alternativet skelner mellem moderkageprøve og fostervandsprøve, som det er gjort i figur 1. Reelt vil der i virkeligheden også være mulighed for at skifte mellem PGD- og PND-alternativerne. Det kunne for eksempel være, at man er begyndt med PND, men vælger at skifte til PGD-behandling på grund af oplevelse af provokeret abort som følge af diagnosticering af sygt foster ved PND. Af hensyn til modellens overskuelighed med hensyn til antallet af mulige patientforløb og omfanget af simulering i modellen er det dog valgt at holde PGD- og PND-alternativerne adskilte, således at parret/kvinden i modellen alene kan gennemgå et af de to alternativer. Alene herved fremkommer de 92 mulige forløb. I PND-alternativet kunne et forløb af diagnostikken eksempelvis være, at kvinden gennemgår moderkageprøve, som viser sig at være positiv, hvorefter parret vælger en abort på grund af, at fostret har CF, men efter anden graviditet testes negativ og føder et rask barn. Den betingede sandsynlighed for dette forløb er 0,176 (17,6%). PND-alternativet udgøres af 7 mulige forløb (eller 14 hvis der som sagt skelnes mellem moderkageprøve og fostervandsprøve), der har tilknyttet hver sin betingede sandsynlighed. Omvendt kan et muligt forløb i PGD-alternativet være, at kvinden/parret gennemgår første PGD, IVF-transferering og opnår positiv graviditetstest, men aborterer spontant, hvorefter hun igen vælger PGD, og efter den anden PGD-behandling føder et rask barn. Den betingede sandsynlighed for, at parret, der vælger PGD, vil opleve dette udfald er dog kun 0,021 (2,1%). PGD-alternativet beskrives fuldstændigt ved i alt 78 forskellige mulige patientforløb med hver sin betingede sandsynlighed. De mange forskellige forløb i begge alternativer forklares ved modellens rekursive element. For både PGD- og PND-alternativerne er der set bort fra, at omkring 1% af de gravide kvinder vil opleve en ufrivillig abort ved PNDdiagnostik. Omkostninger De potentielle direkte omkostninger for sundhedssektoren, der indgår i beslutningsmodellen for PGD, består af selve PGD-undersøgelsen, inklusive IVF-aspiration, IVF-transferering, efterfølgende prænatal diagnostik ved graviditet, abort- og fødselsomkostninger, såvel som eventuelle livstidsomkostninger for sundhedssektoren ved fødsel af et barn med CF-sygdom. Ved PND-alternativet vil de mulige ressourcetræk i modellen være: prænatal diagnostik, abort- og fødselsomkostninger, såvel som eventuelle CF-livstidsomkostninger. Spontan abort antages ikke at medføre et res- 139
sourcetræk i nogen af alternativerne. I de følgende afsnit er de omkostningsestimater, der benyttes i beslutningsmodellen, gennemgået. Omkostninger ved præimplantationsdiagnostik Det kliniske forløb af en præimplantationsdiagnostik (PGD) svarer til en IVF (se teknologi-afsnittet). Nedenfor i Tabel 19 er de totale direkte omkostninger (arbejdsinput, materialer, undersøgelser og analyser, afskrivning og forrentning på udstyr, samt overhead) ved de tre første faser i en PGD cyklus præsenteret. Tids- og omkostningsdata vedrørende IVF stammer fra en tidligere detaljeret opgørelse af omkostningerne i en MTV af IVF-behandling af Ingerslev et al. (2001). 140
Page 1 and 2:
Medicinsk Teknologivurdering - pulj
Page 3 and 4:
PRÆIMPLANTATIONSDIAGNOSTIK - EN ME
Page 5 and 6:
Risici ved teknikken . . . . . . .
Page 7 and 8:
Sammenfattende diskussion . . . . .
Page 9 and 10:
om viden om og erfaringer med præi
Page 11 and 12:
Formål med undersøgelsen Med henb
Page 13 and 14:
organisatoriske analyse er at under
Page 15 and 16:
isiko for blødersygdom. Ydermere f
Page 18 and 19:
Summary in English Today, a variety
Page 20 and 21:
characteristics of PGD as a technol
Page 22 and 23:
i.e. change of attitudes and choice
Page 24:
etc. will be saved. However, in cas
Page 27 and 28:
lag af såkaldt monogent arvelige s
Page 30 and 31:
3 Teknologien Steen Kølvraa, Hans
Page 32 and 33:
sig om tab af kromosomstykker (dele
Page 34 and 35:
person, der bærer et autosomalt do
Page 36 and 37:
er mere speciel for genetiske sygdo
Page 38 and 39:
tes cellerne en vandig opløsning m
Page 40 and 41:
computer, der omregner vandringstid
Page 42 and 43:
I et klinisk forsøg, hvor sædcell
Page 44 and 45:
Hvad angår befolkningens ønsker o
Page 46 and 47:
uge ensbetydende med, at der er øg
Page 48 and 49:
sygdomme, der ikke før er set i fa
Page 50 and 51:
Svangerskabsafbrydelse som konsekve
Page 52 and 53:
Fremtidsperspektiver for den præna
Page 54 and 55:
deret pris for en PGD cyklus samt h
Page 56 and 57:
ginalt 5 uger efter ET. En klinisk
Page 58 and 59:
Hvis der ved en analyse for cystisk
Page 60 and 61:
i 226 tilfælde og postnatal diagno
Page 62 and 63:
Risici ved teknikken Biopsi risiko
Page 64 and 65:
medføre tidlig spontan abort eller
Page 66 and 67:
TABEL 4 Aktuelle diagnostiske tilbu
Page 68 and 69:
TABEL 6 Resultater af præimplantat
Page 70 and 71:
lem, og at kvaliteten af de oplagte
Page 72 and 73:
specifikke allel. ESHRE PGD konsort
Page 74 and 75:
abort. Langt de fleste par, som væ
Page 76 and 77:
4 Patienten - Etikken Svend Anderse
Page 78 and 79:
age til et eneste grundprincip: ”
Page 80 and 81:
arn sammen med, og at det befrugted
Page 82 and 83:
Man kan således konkludere, at det
Page 84 and 85:
Etisk relevante egenskaber De vigti
Page 86 and 87:
man imidertid ikke kunne sige, at e
Page 88 and 89:
afbryde liv og undladelse af at bev
Page 90 and 91: Lavere fravalgstærskel? Etisk rele
Page 92 and 93: Etiske problemer Den udvælgelse, P
Page 94 and 95: Spørgsmålet er, om det er foræld
Page 96 and 97: terne vil betyde, at PGD i USA fort
Page 98 and 99: ner kan få raske børn, idet der k
Page 100 and 101: abort. Som alternativ til genetisk
Page 102 and 103: 5 Potentielle brugeres holdninger t
Page 104 and 105: Man valgte derfor at opsøge bløde
Page 106 and 107: Spørgeskemaerne udsendtes anonymt
Page 108 and 109: TABEL 8 Holdningen til indførelse
Page 110 and 111: TABEL 10 De reproduktive valg i hæ
Page 112 and 113: Sygdomseksposition, sygdoms sværhe
Page 114 and 115: konsekvenser i form af en abort. At
Page 116 and 117: TABEL 14 Brug af tilbud om PND i 14
Page 118 and 119: Holdninger til PGD blandt de, der a
Page 120 and 121: søskende. Ingen af de tre familier
Page 122 and 123: mark med førstehåndsviden om CF,
Page 124 and 125: Hvilke valg har potentielle brugere
Page 126 and 127: en familie som CF. En anden mulighe
Page 128 and 129: Bærere af hæmofili vurderede fami
Page 130 and 131: arvelige sygdomme. I hvilken udstr
Page 132 and 133: 6 Økonomien - en sundhedsøkonomis
Page 134 and 135: Metode De sundhedsøkonomiske aspek
Page 136 and 137: PND-forløbene indgår der for begg
Page 138 and 139: TABEL 18 Sandsynlighedsfordelinger
Page 142 and 143: TABEL 19 Totale omkostninger per PG
Page 144 and 145: Den samlede omkostning for én PGD-
Page 146 and 147: TABEL 22 Totale omkostninger ved en
Page 148 and 149: snit var 8,3% ved enkeltfødsler, m
Page 150 and 151: forventede omkostninger ved PND- og
Page 152 and 153: TABEL 26 De forventede omkostninger
Page 154 and 155: Sammenligningen mellem én PGD-beha
Page 156 and 157: teknologien. Men som før omtalt ke
Page 158 and 159: mum-værdier for både sandsynlighe
Page 160 and 161: ske sygdom cystisk fibrose. Baseret
Page 162 and 163: omkostning for op til tre PGD-cykli
Page 164 and 165: 7 Organisationen Hans Jakob Ingersl
Page 166 and 167: tilladelse fra Den Centrale Vidensk
Page 168 and 169: Internationalt Det er ikke muligt a
Page 170 and 171: grund af en ”syv dage om ugen”
Page 172 and 173: niske IVF behandling og laboratorie
Page 174 and 175: TABEL 36 Tidspunkt for ibrugtagelse
Page 176 and 177: Vurdering af det fremtidige behov f
Page 178 and 179: ningsantal i Danmark være knap 50
Page 180 and 181: tilgængelige indikatorer - parrene
Page 182 and 183: Kvalitet PGD er en særlig niche in
Page 184 and 185: 8 Sammenfattende diskussion Nærvæ
Page 186 and 187: Hvad angår de særlige problemer v
Page 188 and 189: skyldes, at livstidsomkostningerne
Page 190 and 191:
9 Konklusion Teknologisk kan præim
Page 192 and 193:
10 Referencer Adler, N.E., David, H
Page 194 and 195:
Cui K.-H. (1995) Genome project and
Page 196 and 197:
Goevaerts, I., Devreker, F., Delbae
Page 198 and 199:
King, D.S. (1999) Preimplantation g
Page 200 and 201:
Olesen, F., Mainz, J. (1994) Krav t
Page 202 and 203:
Sørensen, S.A. (2000) Præimplanta
Page 204 and 205:
Kuliev, A. (1999) Prevention of age
Page 206 and 207:
Præimplanplantationsdiagnostik - I
Page 208 and 209:
Kronisk granulomatøs sygdom Debut:
Page 210 and 211:
translokationens karakter. For de s
Page 212 and 213:
Menkes syndrom En X-bunden recessiv
Page 214 and 215:
Ordliste Klinisk AFP: alfa foetopro
Page 216:
Inkremental cost-effectiveness rati
show all

PrÃƒÂ¦implantationsdiagnostik - Sundhedsstyrelsen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?