PrÃƒÂ¦implantationsdiagnostik - Sundhedsstyrelsen

More documents

Recommendations

Info

mum-værdier for både sandsynligheder og omkostninger til brug i disse ekstrem analyser. Inputdata i de pessimistiske og optimistiske scenarier, der varierer i forhold til basis-analysen (Tabel 18), fremgår af Tabel 29 nedenfor. TABEL 29 Anvendte inputdata for følsomhedsanalyserne – ekstrem analyser (procent og kroner) Ekstrem analyse – inputdata Pessimistiske scenarium (procent) Optimistiske scenarium (procent) Sandsynlighed for at opnå IVF-transferering efter PGDbehandling 64% 84% Sandsynlighed for positiv graviditestest efter PGDbehandling 28% 52% Sandsynlighed for klinisk graviditet efter PGDbehandling 18% 82% Sandsynlighed for at gentage PGD til trods for et mislykket forsøg 80% 99% Sandsynlighed for negativ prøve ved PND efter PGD-behandling 100% 90% Sandsynlighed for at føde CF-barn til trods for positiv PND-prøve 9,8% 1,96% Totale omkostninger per PGD-cyklus (inklusiv IVF-aspiration) 47.200 kr. 38.268 kr. Totale omkostninger til IVF-transferering per undersøgelse 2.500 kr. 1.500 kr. Totale omkostninger til moderkageprøve eller fostervandsprøve 10.000 kr. 6.000 kr. Totale omkostninger per provokeret abort 8.930 kr. 3.705 kr. Totale omkostninger per fødsel 14.234 kr. 11.312 kr. CF-livstidsomkostning for sundhedssektoren (nutidsværdier) 2.927.067 kr. 8.900.000 kr. 157
Resultatet af ekstrem analyserne er vist i Tabel 30, både med hensyn til de forventede omkostninger for en kvinde/par der står overfor valg af diagnostik (PGD/PND), og gevinsterne (effekterne) af denne diagnostik. TABEL 30 Følsomhedsanalyserne – resultat af ekstrem analyserne (kroner og procent) Scenarier Samlede forventede omkostninger Chance for fødsel (alle) Risiko for provokeret abort (kroner) (procent) (procent) Pessimistiske scenarium – PGD 117.686 kr. 7,66% 0% Pessimistiske scenarium – PND 119.489 kr. 98,85% 28,78% Optimistiske scenarium – PGD 105.444 kr. 65,88% 7,16% Optimistiske scenarium – PND 76.007 kr. 98,53% 31,99% Af Tabel 30 ses det, at PGD i det pessimistiske scenarium i ekstrem analyserne bliver det billigste alternativt, men samtidig også et meget lidt effektivt alternativ, hvad angår fødsler. PND-alternativet er langt mere effektivt og vil foretrækkes trods den marginalt højere omkostning, i hvert fald hvis fødsler er målet for beslutningen. En hovedårsag til at effekten i form af chancen for at føde er blevet væsentligt mindre ved PGD i det pessimistiske scenarium er, at kun 27% antages at opnå positiv graviditetstest efter PGD (ESHRE-tal), og at kun 18% af disse som klinisk gravide når til PND-diagnostik (se Tabel 29). I det optimistiske scenarium er PND både billigere og bedre med hensyn til opnåede fødsler og bør også vælges frem for PGD. Med hensyn til reduktion i abort-risikoen synes basis-analysens resultat tillige rimeligt robust, jævnfør at omkring 25% – 29% provokerede aborter kan undgås med PGD. Samlet set synes basis-analysens resultater ikke at ændre sig så meget, at anbefalingen om valg af diagnostik ud fra økonomiske kriterier skifter. Snævert betragtet synes PND stadig at være det mest omkostningseffektive, hvilket dog ændres når risikoreduktion ved aborter inddrages. Diskussion De sundhedsøkonomiske analyser bekræfter som forventet, at PGD, som et alternativ til PND ved diagnostik for arveligt betingede sygdomme, indebærer højere omkostninger. Analysen er specifikt udført for den kroni- 158
Page 1 and 2:
Medicinsk Teknologivurdering - pulj
Page 3 and 4:
PRÆIMPLANTATIONSDIAGNOSTIK - EN ME
Page 5 and 6:
Risici ved teknikken . . . . . . .
Page 7 and 8:
Sammenfattende diskussion . . . . .
Page 9 and 10:
om viden om og erfaringer med præi
Page 11 and 12:
Formål med undersøgelsen Med henb
Page 13 and 14:
organisatoriske analyse er at under
Page 15 and 16:
isiko for blødersygdom. Ydermere f
Page 18 and 19:
Summary in English Today, a variety
Page 20 and 21:
characteristics of PGD as a technol
Page 22 and 23:
i.e. change of attitudes and choice
Page 24:
etc. will be saved. However, in cas
Page 27 and 28:
lag af såkaldt monogent arvelige s
Page 30 and 31:
3 Teknologien Steen Kølvraa, Hans
Page 32 and 33:
sig om tab af kromosomstykker (dele
Page 34 and 35:
person, der bærer et autosomalt do
Page 36 and 37:
er mere speciel for genetiske sygdo
Page 38 and 39:
tes cellerne en vandig opløsning m
Page 40 and 41:
computer, der omregner vandringstid
Page 42 and 43:
I et klinisk forsøg, hvor sædcell
Page 44 and 45:
Hvad angår befolkningens ønsker o
Page 46 and 47:
uge ensbetydende med, at der er øg
Page 48 and 49:
sygdomme, der ikke før er set i fa
Page 50 and 51:
Svangerskabsafbrydelse som konsekve
Page 52 and 53:
Fremtidsperspektiver for den præna
Page 54 and 55:
deret pris for en PGD cyklus samt h
Page 56 and 57:
ginalt 5 uger efter ET. En klinisk
Page 58 and 59:
Hvis der ved en analyse for cystisk
Page 60 and 61:
i 226 tilfælde og postnatal diagno
Page 62 and 63:
Risici ved teknikken Biopsi risiko
Page 64 and 65:
medføre tidlig spontan abort eller
Page 66 and 67:
TABEL 4 Aktuelle diagnostiske tilbu
Page 68 and 69:
TABEL 6 Resultater af præimplantat
Page 70 and 71:
lem, og at kvaliteten af de oplagte
Page 72 and 73:
specifikke allel. ESHRE PGD konsort
Page 74 and 75:
abort. Langt de fleste par, som væ
Page 76 and 77:
4 Patienten - Etikken Svend Anderse
Page 78 and 79:
age til et eneste grundprincip: ”
Page 80 and 81:
arn sammen med, og at det befrugted
Page 82 and 83:
Man kan således konkludere, at det
Page 84 and 85:
Etisk relevante egenskaber De vigti
Page 86 and 87:
man imidertid ikke kunne sige, at e
Page 88 and 89:
afbryde liv og undladelse af at bev
Page 90 and 91:
Lavere fravalgstærskel? Etisk rele
Page 92 and 93:
Etiske problemer Den udvælgelse, P
Page 94 and 95:
Spørgsmålet er, om det er foræld
Page 96 and 97:
terne vil betyde, at PGD i USA fort
Page 98 and 99:
ner kan få raske børn, idet der k
Page 100 and 101:
abort. Som alternativ til genetisk
Page 102 and 103:
5 Potentielle brugeres holdninger t
Page 104 and 105:
Man valgte derfor at opsøge bløde
Page 106 and 107:
Spørgeskemaerne udsendtes anonymt
Page 108 and 109: TABEL 8 Holdningen til indførelse
Page 110 and 111: TABEL 10 De reproduktive valg i hæ
Page 112 and 113: Sygdomseksposition, sygdoms sværhe
Page 114 and 115: konsekvenser i form af en abort. At
Page 116 and 117: TABEL 14 Brug af tilbud om PND i 14
Page 118 and 119: Holdninger til PGD blandt de, der a
Page 120 and 121: søskende. Ingen af de tre familier
Page 122 and 123: mark med førstehåndsviden om CF,
Page 124 and 125: Hvilke valg har potentielle brugere
Page 126 and 127: en familie som CF. En anden mulighe
Page 128 and 129: Bærere af hæmofili vurderede fami
Page 130 and 131: arvelige sygdomme. I hvilken udstr
Page 132 and 133: 6 Økonomien - en sundhedsøkonomis
Page 134 and 135: Metode De sundhedsøkonomiske aspek
Page 136 and 137: PND-forløbene indgår der for begg
Page 138 and 139: TABEL 18 Sandsynlighedsfordelinger
Page 140 and 141: Den fulde rekursive beslutningsmode
Page 142 and 143: TABEL 19 Totale omkostninger per PG
Page 144 and 145: Den samlede omkostning for én PGD-
Page 146 and 147: TABEL 22 Totale omkostninger ved en
Page 148 and 149: snit var 8,3% ved enkeltfødsler, m
Page 150 and 151: forventede omkostninger ved PND- og
Page 152 and 153: TABEL 26 De forventede omkostninger
Page 154 and 155: Sammenligningen mellem én PGD-beha
Page 156 and 157: teknologien. Men som før omtalt ke
Page 160 and 161: ske sygdom cystisk fibrose. Baseret
Page 162 and 163: omkostning for op til tre PGD-cykli
Page 164 and 165: 7 Organisationen Hans Jakob Ingersl
Page 166 and 167: tilladelse fra Den Centrale Vidensk
Page 168 and 169: Internationalt Det er ikke muligt a
Page 170 and 171: grund af en ”syv dage om ugen”
Page 172 and 173: niske IVF behandling og laboratorie
Page 174 and 175: TABEL 36 Tidspunkt for ibrugtagelse
Page 176 and 177: Vurdering af det fremtidige behov f
Page 178 and 179: ningsantal i Danmark være knap 50
Page 180 and 181: tilgængelige indikatorer - parrene
Page 182 and 183: Kvalitet PGD er en særlig niche in
Page 184 and 185: 8 Sammenfattende diskussion Nærvæ
Page 186 and 187: Hvad angår de særlige problemer v
Page 188 and 189: skyldes, at livstidsomkostningerne
Page 190 and 191: 9 Konklusion Teknologisk kan præim
Page 192 and 193: 10 Referencer Adler, N.E., David, H
Page 194 and 195: Cui K.-H. (1995) Genome project and
Page 196 and 197: Goevaerts, I., Devreker, F., Delbae
Page 198 and 199: King, D.S. (1999) Preimplantation g
Page 200 and 201: Olesen, F., Mainz, J. (1994) Krav t
Page 202 and 203: Sørensen, S.A. (2000) Præimplanta
Page 204 and 205: Kuliev, A. (1999) Prevention of age
Page 206 and 207: Præimplanplantationsdiagnostik - I
Page 208 and 209:
Kronisk granulomatøs sygdom Debut:
Page 210 and 211:
translokationens karakter. For de s
Page 212 and 213:
Menkes syndrom En X-bunden recessiv
Page 214 and 215:
Ordliste Klinisk AFP: alfa foetopro
Page 216:
Inkremental cost-effectiveness rati
show all

PrÃƒÂ¦implantationsdiagnostik - Sundhedsstyrelsen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?