Præimplantationsdiagnostik - Sundhedsstyrelsen

Sammenligningen mellem én PGD-behandling og første gang PND–diagnostik
udviser en situation med manglende dominans, hvor PGD-alternativet
godt nok er lidt billigere, men samtidigt også meget dårligere i forhold
til sandsynligheden for at opnå en fødsel med metoden. Jævnfør Tabel 27
ses dette af den høje omkostning per fødsel opnået som udgør 329.411 kr.
(48.294/0,1466, jf. Tabel 26) sammenlignet med kun 82.727 kr. (62.045/
0,7647), jf. Tabel 26) ved PND-alternativet. For kun 13.751 kr. ekstra for
PND-diagnostikken kan man opnå over 60% højere chance for en fødsel
end ved én PGD-behandling (Tabel 26) og den inkrementale cost-effectiveness
ratio kan beregnes til, at det koster 22.457 kr. ekstra for at opnå en
fødsel med én PND-behandling sammenlignet med én PGD-behandling, jf
Tabel 27. 1 Sammenlignes PND-diagnostik i to og tre gentagne graviditeter
i forhold til omkostninger per fødsel opnået med henholdsvis op til to eller
tre PGD-behandlinger, så er PND-alternativet endda både et billigere og
bedre alternativ (62% – 68% større chance for at opnå fødsel med PND
diagnostik; Tabel 26). PND-alternativet dominerer PGD-alternativerne.
Med et snævert effektmål, der alene fokuserer på opnåede fødsler, vil man
umiddelbart anbefale PND-diagnostik efter etablering af graviditet fremfor
PGD-behandling før etablering af graviditet. Dette også selv om graviditetsraten
i PND-alternativet er højere i modellen end i virkeligheden,
jævnfør at 10% af kvinderne ikke vil blive naturligt gravide.
Men dette er en for snæver betragtning, idet ikke alle gevinster ved PGD
inkluderes tilstrækkeligt heri. En væsentlig gevinst er som tidligere
beskrevet, at risikoen for at skulle gennemgå en provokeret abort som
følge af et sygt foster reduceres med PGD-alternativet sammenlignet med
PND-alternativet, således at det må forventes, at en række provokerede
aborter undgås. Dette indebærer alt andet lige færre psykologiske omkostninger
ved PGD-alternativet. Nogle par fravælger for eksempel i dag graviditet
på grund af den høje risiko for provokeret abort ved PND-diagnostik.
Det er dog svært at sætte en præcis værdi i kroner og ører på gevinsten
af at få reduceret risikoen for provokeret abort (undgå abort). Værdien
heraf kan estimeres ved empirisk måling af potentielle brugeres betalingsvilje
for en sådan risiko-reduktion (undgået abort), såvel som gevinsten af
at opnå fødsel med et rask barn. Denne information om værdien af PGD
kan så i en cost-benefit analyse sammenlignes med omkostningerne til
PGD. Desværre var det ikke muligt at gennemføre en betalingsviljeundersøgelse
af den betragtede målgruppe, hvorfor cost-benefit analysen heller
ikke kan gennemføres.
I stedet søges gevinsten af reduktionen i risikoen for provokerede aborter
(undgåede aborter) opgjort i endnu en (partiel) cost-effectiveness analyse,
der i sammenligningen af PGD- og PND-alternativerne nu ikke har fokus
1. Inkremental cost-effectiveness ratioen er beregnet som ICER=(48.294-62.045)/(0,146607-0,764706) = 22.247
kr. ekstra per ekstra opnået fødsel.
153