Præimplantationsdiagnostik - Sundhedsstyrelsen

Kvalitet
PGD er en særlig niche inden for et område, der omfatter personer med
specialviden indenfor klinisk genetik, molekylærbiologi og assisteret
reproduktion (IVF). Ekspertisen inden for hvert af disse områder findes på
alle de eksisterende universitetshospitaler.
Som i andre behandlingssammenhænge kræver kvalitet et vist flow af en
bestemt type behandlinger. Et vist flow sikrer erfaring og rutine. Der findes
ikke objektive data, som tilsiger, hvilket flow, der er nødvendigt for at
sikre et passende kvalitetsniveau inden for PGD. I denne sammenhæng er
der alene fokuseret på det laboratoriemæssige aspekt, idet den kliniske
IVF behandling med få undtagelser ikke fraviger IVF ved almindelig barnløshedsbehandling.
I det nordiske survey har vi spurgt de forskellige centre om deres opfattelse
af, hvor mange behandlinger, der skal til for at sikre en passende kvalitet.
De syv centre angav, at de skønnede, at 26 behandlinger årligt (variationsbredde
10-50) var tilstrækkeligt.
Umiddelbart synes derfor to centre i Danmark med hver højst 85 behandlinger
om året at kunne opretholde en passende kvalitet.
Patientservice
Det er hensigtsmæssigt for patienter, at de kan behandles i deres lokalområde,
og det er forbundet med øgede omkostninger (transport og arbejdsfravær),
hvis behandlingen skal foregå i en anden landsdel.
På nuværende tidspunkt foregår IVF delen og den laboratoriemæssige
diagnostik i de to centre i Danmark inden for de samme bygningsmæssige
rammer. Teoretisk set burde det kunne lade sig gøre at foretage embryobiopsien
på en fertilitetsklinik i én ende af landet og transportere den biopserede
blastomer eller DNA til et molekylærbiologisk laboratorium et
andet sted. Med en sådan procedure kunne en patient i princippet blive
behandlet på sin lokale fertilitetsklinik. På nuværende tidspunkt er det dog
vores vurdering, at alle trin i metoden er for følsomme til, at en sådan procedure
er realistisk. Det tætte samarbejde mellem laboratorium og IVF
behandler er vigtig for engagement og sikring af mange embryoner. En
enkelt celle er vanskelig at fastholde under transport, og forurening kan
have alvorlige konsekvenser. Satellit PGD er dog praktiseret i London,
hvor et enkelt center servicerer flere IVF enheder (Lavery et al., 1999), og
ligeledes arbejder fertilitetsklinikker omkring Helsingfors i et samarbejde
med et laboratorium på universitetshospitalet. Der foreligger ikke data, der
viser, hvad resultaterne er i et sådan set-up, men det er sandsynligt, at de
tekniske vanskeligheder nok kan overvindes. En eventuel centralisering af
PGD i Danmark har derfor på lidt længere sigt næppe væsentlige konsekvenser
for patienterne. Ydermere vil IVF delen af behandlingerne (stimu-
181