Forschungsbericht 2010 - ZfP Südwürttemberg

Methode
Aktueller Stand
psychiatrische/psychotherapeutische Behandlung in Anspruch nehmen, wobei
die Aufwendungen für stationäre Behandlung am stärksten ins Gewicht fallen.
Es wird davon ausgegangen, dass mangelnde Behandlungskontinuität zum
Zeitpunkt der Entlassung aus der stationären psychiatrischen Behandlung ein
wichtiger Grund für die erhöhte Inanspruchnahme ist.
Einige angloamerikanischen Studien konnten darlegen, dass Entlassungsplanung
die Nutzung indizierter nachfolgender Behandlungsangebote erhöhen,
die Wiederaufnahmerate verringern, und klinische Ergebnisse verbessern
kann. In Deutschland dagegen besteht hinsichtlich der Effektivität von Entlassungsplanung
und Behandlungskontinuität für schwer psychisch kranke Menschen
kaum gesichertes Wissen.
Das Studiendesign umfasst vier Erhebungszeitpunkte innerhalb von 18 Monaten
(angestrebte Fallzahl: N = 490). Um informierte Zustimmung werden
Patienten mit den Diagnosen Schizophrenie, bipolare Störung oder Depression
sowie einer definierten hohen Inanspruchnahme psychiatrischer Versorgung
gebeten. Mittels bewährter Instrumente werden Informationen zu
Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen, psychischer Beeinträchtigungsschwere
und Lebensqualität erhoben.
Patienten in der Interventionsgruppe werden zwei Sitzungen einer manualisierten
Entlassungsplanungsintervention angeboten, die auf der Erhebung
gedeckter und ungedeckter Bedarfe in 23 definierten Bereichen (u. a. psychiatrische
Behandlung, Wohnen, Finanzen, soziale Kontakte) beruhen. Die
erste Sitzung findet vor Ende des stationären Aufenthalts statt mit dem Ziel
einen bedarfsorientierten Entlassungsplan zu erstellen, der dann dem ambulant
nachbehandelnden Arzt zugeht. Die zweite Sitzung („Monitoring“) findet
drei Monate nach Entlassung statt und dient dazu, die Umsetzung des initialen
Entlassungsplans zu evaluieren und ggf. zu adaptieren.
Die Untersuchungshypothesen lauten, dass die Intervention: (a) zu einer signifikanten
Reduktion der Dauer und Anzahl stationärer psychiatrischer Aufenthalte
führt; und (b) Lebensqualität verbessert, psychische Beeinträchtigungsschwere
verringert, sowie Kosten-Effektivität und Kosten-Nutzen zeigt.
Zum Ende der Rekrutierung konnten bei insgesamt 494 in der Studie einge-
schlossenen Patienten (242 Interventionsgruppe und 252 Kontrollgruppe) die
Daten erhoben werden. 208 der 242 Patienten in der Interventionsgruppe nahmen
an der Entlassplanungsintervention teil. Die Katamnesen drei und sechs
Monate nach Entlassung konnten bei 422 sowie 405 Patienten durchgeführt
werden. Erste Ergebnisse wurden in wissenschaftlichen Fachzeitschriften und
auf Kongressen publiziert.
Die „International Standard Randomised Controlled Trial Number“ von NOD-
PAM ist ISRCTN59603527.
28 Forschungsbericht 2010