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Antonovsky durch folgende Aspekte definiert: - Gefühl der Verstehbarkeit (Comprehensibility): die Überzeugung, dass die meisten Erfahrun- gen und Ereignisse im Leben vorhersehbar, strukturiert und erklärbar sind. - Gefühl der Handhabbarkeit (Manageability): die Überzeugung, dass die Risiken und Belastun- gen im Leben bewältigt werden können, also ein Gefühl von Kontrolle über das Leben und das Wissen, dass Ressourcen zur Verfügung stehen. - Gefühl der Bedeutsamkeit, der Sinnhaftigkeit (Meaningfulness): die Überzeugung, dass diese Lebenserfahrungen nicht einfach sinnlos sind, sondern dass sie eine Herausforderung darstellen und das Handeln lohnenswert machen. (Antonovsky 1997:34-36, Frey 2004:163, Faltermaier 2001:96). Menschen mit einem starken Kohärenzgefühl können besser auf belastende Ereignisse reagieren, sie sind eher in der Lage, die Geschehnisse in ihrem Leben einzuordnen, wissen, welche Ressourcen zur Bewältigung der Situation zu mobilisieren sind und sehen in solchen Erfahrun- gen einen Sinn. Durch ihr flexibles Reagieren auf die Umwelt bleiben sie eher gesund. Diese Sichtweise verlangt einen interdisziplinären Ansatz, da Gesundheit als Ganzes betrachtet wird: „Salutogenetische Konzepte gehen mit dem nicht immer leicht einzulösenden Anspruch einer gleichberechtigten Kooperation von Medizin, Biologie, Psychologie, Pädagogik, Soziologie und Ökonomie einher“ (Weiss 2003:37). Antonovsky selbst bezeichnet sein Konzept zudem auch als ein transkulturelles Modell. Dies wird zum Teil kritisiert; laut Weiss fehlen hierzu Be- weise: „Der von Antonovsky propagierte Universalitätsanspruch seines Modells kann [...] nicht eingelöst werden, bevor das Modell nicht in deutlich mehr Ländern und bei verschiedenen Gruppen von MigrantInnen erprobt worden ist“ (2003:39). Eine weitere Kritik am salutogenetischen Konzept ist dessen Pessimismus. Laut Antonovsky sind die ersten Lebensjahre entscheidend für das Kohärenzgefühl – später lässt sich nicht mehr viel ändern (Weiss 2003:37). Auch wenn ich diese Sicht nicht teile, denke ich dennoch, dass Salutogenese ein hilfreiches Gesundheitskonzept ist, das gerade bei der Arbeit mit Folterüber- lebende (vgl. 2.3.4) sehr nützlich sein kann. Auch teile ich die Ansicht von Weiss, dass Salutogenese „eine hohe spontane Attraktivität und einen hohen emanzipatorischen Gehalt [besitzt]“ (2003:39). 2.2 Zugang von MigrantInnen zur Gesundheitsversorgung MigrantInnen haben im Bezug auf die Gesundheitsversorgung in der Schweiz oft mit anderen Problemen zu kämpfen als Einheimische. Dafür gibt es verschiedene Gründe: Nebst Schwierig- 10
keiten, die durch ungenügende Informationen über das Angebot, mangelnde Sprachkenntnisse, Gender und Aufenthaltsstatus bedingt sind, ist die sozioökonomische Situation massgebend. Oft finden sich MigrantInnen auf der untersten sozialen Stufe der Gesellschaft, arbeiten unter schlechteren Bedingungen als die einheimische Bevölkerung. Sie führen oft körperlich anstren- gende und monotone Arbeiten aus, arbeiten länger und werden für diese Arbeit schlechter ent- lohnt. Daraus folgen schlechte Wohn- und Lebensbedingungen (Bollini 2000:198). Jürgen Collatz weist in seinem Text über die Kernprobleme des Krankseins in der Migration darauf hin, dass Arbeitslosigkeit, Ausgrenzung und Armut für verschiedene migrantische Gruppen die schwerwiegendsten Probleme und Gesundheitsrisiken darstellen (2001a:33). Er stellt ausser- dem fest, dass die Verschärfungen in der AusländerInnengesetzgebung, zusammen mit fehlen- den staatlichen Programmen gegen Arbeitslosigkeit und Wohnungsnot, zur schlechten sozio- ökonomischen Situation sowie zur zunehmenden Unsicherheit der MigrantInnen beitragen. „So fühlen sich immer mehr Migranten missachtet und ausgegrenzt, da ihnen Rechte auf Achtung, Arbeit, Wohnung, Ernährung, Bildung, Sinngebung des Lebens häufig nicht zugestanden werden“ (2001a:41). Diese Unsicherheit wirkt sich negativ auf die Gesundheit aus. Peter Flubacher kommt zu einem ähnlichen Schluss: MigrantInnen „sind (entgegen einem widerlegten Vorurteil) nicht a priori kränker oder weniger durchsetzungsfähig als die Einheimischen, bloss haben sie mitunter Kräfte verschleissende Hürden zu überwinden. Vieles hat mit den gesetzlichen Be- stimmungen und anderen strukturellen Vorgaben des Einwanderungslandes zu tun“ (2004:147). Alle diese Überlegungen treffen in einer verschärften Form auf die Sans Papiers zu 6 . 2.2.1 Transkulturelle Kompetenzen Um einen gleichberechtigten Zugang zur Gesundheitsversorgung für MigrantInnen zu gewähr- leisten, muss das Gesundheitswesen transkulturelle Kompetenzen entwickeln. Denn es zeigt sich immer wieder, dass das Gesundheitssystem nicht auf KlientInnen mit Migrationshintergrund vorbereitet ist. Dies, schreibt Dagmar Domenig, führt zu einer Kulturalisierung: „Nicht nur Sprachbarrieren behindern eine erfolgreiche Interaktion, sondern ebenso – wenn nicht gar in stärkerem Masse – Unverständnis und mangelnde Bereitschaft auf Seite der AnbieterInnen, sich auf Personen beziehungsweise Lebenswelten einzulassen, die ihnen auf den ersten Blick als fremd erscheinen. Der hier notwendige zweite, transkulturelle Blick, der fremde Welten wieder vertrauter macht und eigene Vor-Urteile als Stereotype entlarvt, entfällt meistens zu Gunsten einer auf Stereotypen aufbauenden Perspektive, die MigrantInnen kulturalisiert“ (2004:57). 6 Mit dem Thema ‚Gesundheit und Sans Papiers‘ habe ich mich in meiner Proseminararbeit befasst (Sans Papiers-Frauen in der Schweiz. Möglichkeiten einer ressourcenorientierten Gesundheitsversorgung. SAL, März 2005). Dort werden auch die beiden Gesundheitskonzepte sowie die Frage des Zugangs und der Ressourcen (insbesondere die sozialen Netzwerke) ausführlicher behandelt. 11
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