Das schädelhirnverletzte Kind: Prävention ... - Hannelore Kohl Stiftung

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bel, ohne dass ich sie – als jemand aus der Verwaltung – im Detail beurteilen
könnte.
Halten wir jetzt kurz die aus der Kranken- und Pflegeversicherung resultierenden
Ansprüche und Regelungsmöglichkeiten dagegen, um Lücken zu erkennen
und Probleme zur Lösung des gemeinsamen Anliegens, für die schwerstbehinderten
Kinder eine adäquate Versorgung sicherzustellen und auch die
Finanzierung zufriedenstellend zu regeln.
Ambulante Versorgung
Hier stehen aus der Pflegeversicherung die der Höhe nach begrenzten, nach
dem Pflegebedarf abgestuften Leistungen (Pflegegeld/Pflegesachleistung) zur
Verfügung (vgl. im Einzelnen die Übersicht über die Leistungen in § 28 Abs. 1
SGB XI). Besonders hinweisen möchte ich auf die Pflegehilfsmittel und technischen
Hilfsmittel, die bei häuslicher Pflege beansprucht werden können.
Die GKV ist u.a. für folgende Leistungen zuständig:
• Ärztliche Versorgung,
• Behandlungspflege,
• Heilmittel,
• Hilfsmittel,
• medizinische Reha-Maßnahmen.
Alle diese und andere Leistungen sind vertraglich geregelt, werden in aller
Regel in Form von differenzierten Gebühren für die einzelnen Anwendungen
vergütet.
Abgrenzungsprobleme zwischen Kranken- und Pflegeversicherung müssten
inzwischen weitgehend gelöst sein durch Richtlinien, Leistungskataloge u.a.
Probleme und Defizite sehe ich
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
• im häufig noch fehlenden Fallmanagement (Planung und Steuerung des
Leistungsgeschehens),
• bei der (längerfristig erforderlichen) Heilmittelversorgung und
• bei medizinischen Reha-Maßnahmen (zur Besserung bzw. Verhütung
einer Verschlimmerung der Pflegebedürftigkeit).
Hier besteht ganz sicher noch Abstimmungs- und Handlungsbedarf, um die
individuell erforderlichen Maßnahmen sicherzustellen.