Das schädelhirnverletzte Kind: Prävention ... - Hannelore Kohl Stiftung

Das kindliche SHT: Schädigungsursachen, Risikogruppen, Schweregrad...
Das kindliche Schädel-Hirn-Trauma: Schädigungsursachen,
Risikogruppen, Schweregrad, sowie Alter und
Rehabilitationsergebnis
Rainer Blank
Institut für Soziale Pädiatrie und Jugendmedizin,
Kinderzentrum München
Einleitung und Epidemiologie
Ca. zwei Drittel aller Todesfälle im Kindesalter sind unfallverursacht. Hierbei
beträgt die Hirnbeteiligung in Relation zu anderen Organen etwa 55:45. Das
jährliche Risiko beträgt bei Jungen ca. 1%, bei Mädchen ca. 0,5%. Allerdings
muß erwähnt bleiben, daß in den letzten 15–20 Jahren nach verschiedenen
Studien aus westlichen Ländern die Mortalität bei Jungen etwa halbiert werden
konnte und bei Mädchen ca. 25% abgenommen hat (Engberg and Teasdale
1998). Allerdings hat der Schweregrad der Verletzungen eher zugenommen
und es wird diskutiert, daß die Gesamtprognose insgesamt unverändert
geblieben sei.
Die Lebenserwartung Schädel-Hirn-Verletzter ist nach einer neueren Studie
prognostisch abhängig von der posttraumatischen Mobilität und dem Selbstversorgungsgrad,
z.B. der Fähigkeit zu selbständigem Essen (Strauss et al. 1998).
Mit erhaltener Mobilität kann man von einer Lebenserwartung die nur gering
unter der der Allgemeinbevölkerung liegt, ausgehen. Bei Patienten ohne
Mobilität wurde jedoch eine Lebenserwartung nur bis durchschnittlich rund
15 Jahre nach dem Unfall ermittelt (Strauss et al. 1998).
Der Anteil von Kindern (im Alter von 1–15 Jahren) bei Schädelverletzungen
kann nach Brookes (Brookes et al. 1990) folgendermaßen in etwa eingeschätzt
werden: Die Kinder stellen einen Anteil von ca. der Hälfte aller Schädelhirnverletzungen,
die in Unfall-Nothilfeabteilungen vorgestellt werden, sie stellen
ca. 1/3 aller stationären Aufnahmen, ca. 1/4 aller Verletzungen schweren
Grades und betragen rund 1/5 aller Todesfälle.
Schädigungsursachen
Im Gegensatz zum Erwachsenenalter stellen die Stürze den weitaus größten
Anteil der Ursachen für Schädelverletzungen bei Kindern dar, sie sind in etwa
zu 60% verantwortlich. Die Verkehrsunfälle stellen nur einen Anteil von etwa
10% dar; allerdings stellen diese den größten Anteil an schweren Verletzungen.
So sind Schädel-Hirntraumen, die neurochirurgischer Behandlung bedürfen,
bei etwa 43% anzutreffen. Ferner machen sie schwere Verletzungen
sogar in 75% und Todesfälle in 71% aus (Jennett 1998).
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