Das schädelhirnverletzte Kind: Prävention ... - Hannelore Kohl Stiftung

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Chronisch neurologische Störungen umfassen vor allem motorische Defizite,
Epilepsien und Hirnnervenausfälle, z.B. nach Schädelbasisfrakturen.
Die motorischen Defizite erfahren häufig eine Rückbildung innerhalb von
6–12 Monaten. Allerdings bilden sich gerade feinmotorische Defizite später
zurück oder persistieren (Mahoney et al. 1983). Ca. 10% der Patienten mit
schweren Schädel-Hirntraumen haben permanente Störungen, meist im Sinne
einer spastischen oder ataktischen Bewegungsstörung (Mahoney et al. 1983).
Epilepsien treten in Abhängigkeit vom Schweregrad der Verletzung auf. Nach
einer neueren Studie (Annegers et al. 1998) traten sie bei 3% aller Schädel-
Hirntraumen auf. Epilepsien fanden sich nach leichten Schädel-Hirn-Traumen
in 1,5%, in 2,9% nach mittelschweren und in 17,0% nach schweren
Schädel-Hirn-Traumen. Risikofaktoren waren Gehirnkontusion mit subduraler
Blutung, Schädelfraktur, Bewußtlosigkeit oder Amnesie mehr als einen Tag
und ein Alter über 65 Jahren.
Prognostische Faktoren
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Bereits in frühen Studien (Lange-Cosack 1973) wurde die prädiktive Bedeutung
für den Outcome hinsichtlich der Dauer der Bewußtlosigkeit bei gedecktem
SHT erkannt und untersucht. Dabei korreliert die Dauer der Bewußtlosigkeit
mit der Dauer der psychischen Funktionsstörung, der Häufigkeit und dem
Schweregrad psychischer Störungen, dem Anteil neurologischer Initial- und
Restsymptome sowie dem Anteil an Früh- und Spätepilepsien.
In noch älteren Studien wird bereits die Bedeutung von EEG-Veränderungen
im Hinblick auf die klinischen Veränderungen nach SHT beschrieben (Özek
1956, Lerique-Koechlin 1958). Hierbei zeigte sich, daß die EEG-Veränderungen
sich langsamer zurückbilden als die klinischen Veränderungen und daß sich
eine gewisse Übereinstimmung mit dem klinischen Verlauf ergab.
Was das Alter bei Eintreten des Traumas und die Spätfolgen anbetrifft, so ergeben
sich hier widersprüchliche Angaben. Lange Zeit wurde aus den Befunden
zur höheren Plastizität des jungen Gehirns ein geringeres Risiko für ungünstige
Folgeerscheinungen abgeleitet (sog. Kennard-Prinzip). Dagegen beschreiben
Luerssen 1988 (Luerssen et al. 1988), daß frühe Gehirnläsionen verstärkt
negativ die Gesamtentwicklung bzw. die Spätprognose beeinflussen. Levin
(Levin 1993) beschreibt schwere Restschäden bei SHT besonders im Alter von
unter 2 Jahren und bei Erwachsenen. Möglicherweise kommt es aufgrund des
weicheren Schädels bei Säuglingen und Kleinstkindern mehr zu direkten Einwirkungen
auf das Gehirn und zu Scherwirkungen auf tiefere Hirnstrukturen.
Neuere Arbeiten (Taylor and Alden 1997) beschreiben auch ein eher erhöhtes
Entwicklungsrisiko gerade bei Patienten im Kindesalter aufgrund der Auswirkungen
der zerebralen Läsion auf die in Entwicklung befindlichen Funktio-