Das schädelhirnverletzte Kind: Prävention ... - Hannelore Kohl Stiftung

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Diskussion
ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Nach Auskunft des BA Statistik wurden 1996 48.175 Kinder im Straßenverkehr
verletzt. Am häufigsten verunfallten Kinder als Fahrradfahrer (16.269 =
34%), PKW-Insassen (15.877 = 33%) und Fußgänger (14.600 = 30%). Das
Risiko im Straßenverkehr getötet zu werden betrug für die verunfallten Kinder
zwischen 0,5 und 0,9% (Fahrradfahrer: 77 / 16.269 = 0,5%, Fußgänger: 117 /
14.600 = 0,8%; PKW-Insasse 147 / 15.877 = 0,9%) (3).
Im eigenen Krankengut zeigte sich eine besonders hohe Anzahl von Kindern,
die als Fußgänger verunfallt waren. Seltener wurden Kinder als PKW-Insassen
oder Zweiradfahrer verletzt. Ursache ist vermutlich einerseits das Einziehungsgebiet
(Großstadt). Andererseits ist die Verletzungsschwere beim ungeschützten
Aufprall auf einen PKW größer, sodaß dadurch eine Überrepräsentation
im eigenen Krankengut vorliegt.
Im Falle einer schweren Unfallverletzung muß in 76% mit einem SHT gerechnet
werden, wobei 40% ein schweres SHT erleiden. 88% der Kinder haben
eine oder mehrere Frakturen, 33% ein schweres Thoraxtrauma, und 42% ein
Abdominaltrauma. Die Anzahl und Schwere der Begleitverletzungen ist dabei
unbeeinflußt vom Vorliegen eines schweren SHT. Die präklinische Versorgung
polytraumatisierter Kinder ist jedoch durch die zum Teil veränderte Physiognomie
und Physiologie des Kindes erschwert. So kann eine Zyanose sowohl
Ausdruck einer Dyspnoe nach Thoraxtrauma als auch Folge einer Hypothermie
sein. Auch ist die Erhebung des Glasgow coma scale im Kleinkindesalter
nur schwer anwendbar. Eine Zentralisation kann Folge eines Schocks sein, ist
jedoch auch bei Schmerzen und/oder Unterkühlung vorhanden. Schlußendlich
wird auch der Blutverlust bei Kindern häufig falsch beurteilt. So kann ein
Säugling bereits bei einem Blutverlust von 35ml im Volumenmangelschock
sein (8,9).
Durch eine effektive Versorgung am Unfallort und ein straffes klinisches
Management kann jedoch die Letalität nach einer Schwermehrfachverletzung
minimiert werden. Die Prognose nach kindlichem Polytrauma wird dabei
überwiegend vom Ausmaß der Schwere des SHT bestimmt. Die Letalität
polytraumatisierter Kinder durch das SHT wird in der Literatur mit 60–90%
der Todesfälle angegeben (7,10).
Die hohe Zahl verletzter und getöteter Kinder nach Unfällen verlangt nach
einer verstärkten Prävention, da bis zu 21% der Todesfälle allein durch Tragen
von Sicherheitseinrichtungen wie Gurte oder Helme hätten vermieden werden
können (11). Ebenso sollten Erwachsene durch wiederholte Aufklärung
(Tagespresse, Verkehrserziehung) auf das untypische Verhalten von Kindern
im Straßenverkehr hingewiesen werden.