Das schädelhirnverletzte Kind: Prävention ... - Hannelore Kohl Stiftung

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ZNS Symposium • Das schädelhirnverletzte Kind
Nach Einlieferung in das Primärkrankenhaus erfolgt die weitere Beurteilung
und Behandlung von schwerverletzten Patienten idealerweise im Schockraum
unter Anwesenheit von Intensiv- und Notfallmedizinern sowie Vertretern der
jeweiligen chirurgischen Disziplinen und ggf. auch eines HNO-Arztes oder
Ophthalmologen.
Die klinische Aufnahmeuntersuchung und primäre Röntgenaufnahmen des
Skelettes und des Thorax, sowie Ultraschalluntersuchungen von Abdomen
und Retroperitoneum sind hier von zentraler Bedeutung. Bei Verdacht auf ein
schweres SHT ist ein sofortiges Schädel-CT mit Darstellung der oberen HWS-
Strukturen angeraten.
Bewußtlose Patienten (GCS 3–8), Patienten mit rascher Eintrübung (Verschlechterung
um 3 GCS-Punkte) oder mit relevanten Begleitverletzungen der
HWS oder des Mund-Kiefer-Gesichtsbereiches werden umgehend intubiert,
falls dies noch nicht am Unfallort geschehen ist. Gleichzeitig ist ein ausreichender
Systemdruck aufrechtzuerhalten. Hinsichtlich der Abläufe und der
anzustrebenden Vitalparameter s. Abb. 2 (S. 67).
Die Aufnahmeuntersuchung beinhaltet die Feststellung des Neurostatus, wobei
dem Pupillenbefund (Pupillenweite und Lichtreaktion) besondere Aufmerksamkeit
zukommt. Er sollte bei allen Patienten in kurzen Abständen
(10minütig) bestimmt werden. Desweiteren ist eine Einteilung in den Glasgow
Coma Score (GCS) für die Verlaufsbeobachtung und Risikoeinschätzung
sinnvoll. Bei kleinen Kindern ist eine Modifizierung des GCS angebracht, da
sowohl die verbalen Leistungen, als auch die motorische Reaktionsfähigkeit
aufgrund noch nicht abgeschlossener Sprachentwicklung und mangelnder
Kooperation nach den üblichen Kriterien nicht bestimmt werden können.
Es ist auf äußere Verletzungszeichen, wie z. B. Austritt von Liquor, Blut oder,
im Extremfall, Hirngewebe aus Ohr, Nase und in den Rachenraum zu achten.
Das Feststellen von offenen Wunden sollte eine Austastung nach sich ziehen,
mit der Fragestellung, ob beispielsweise eine Impressionsfraktur oder penetrierende
Verletzung vorliegt. Penetrierende Gegenstände dürfen dabei niemals
wegen der Gefahr innerer Verletzungen oder Blutungen entfernt werden. Alle
offenen Wunden sind mit sterilen Kompressen abzudecken und gegebenenfalls
zur vorübergehenden Blutstillung mit Kompression anzubringen.
Es schließt sich eine sorgfältige Untersuchung des Körpers nach weiteren
Begleitverletzungen an.
Im Anschluß an die Primär- und Aufnahmeuntersuchungen erfolgen eventuell
notwendige Operationen oder zunächst eine allgemeinstationäre oder intensivmedizinische
Beobachtung und Behandlung. Bei operationsbedürftigen
Schädel-Hirn-Traumen mit konkurrierenden Begleitverletzungen, die die Vital-