Das schädelhirnverletzte Kind: Prävention ... - Hannelore Kohl Stiftung

Das schädelhirnverletzte Kind – neurochirurgische Versorgung
• Hämatom – Epiduralhämatom (EDH)
– Subduralhämatom (SDH)
– Intracerebralhämatom (ICB)
– traumatische Subarachnoidalblutung (tSAB)
Die im Rahmen von Hochgeschwindigkeits- und Schleuderunfällen entstehenden
Akzelerations- und Dezelerationstraumen führen zu diffusen Veränderungen:
• Commotio
• diffuses axonales Trauma (DAI)
• Hirnödem
Sowohl die tSAB als auch das Hirnödem können mehr oder weniger diffus
oder lokalisiert vorkommen. Insgesamt sind Kombinationen der Verletzungsmechanismen
und somit auch der Verletzungsarten häufig.
Chronische Erscheinungsformen sind bifrontale Hygrome, Hirnatrophie und
chronische Subduralhämatome.
Schädelfrakturen
Frakturen des kindlichen Schädels finden sich zumeist parietal und haben
einen linearen Verlauf. In insgesamt 20% aller kindlichen SHT wird eine Schädelfraktur
diagnostiziert. Liegt ein Schädelbruch vor, so steigt die Gefahr einer
intracraniellen Blutung um das Hundertfache. Daher wird zunehmend empfohlen,
bei Frakturverdacht primär ein Schädel-CT durchzuführen. Dadurch
wird zwar nicht jede Fraktur nachgewiesen, aber eine Darstellung der intracraniellen
Strukturen möglich. Unkomplizierte Kalottenfrakturen heilen regelmäßig
folgenlos aus.
Impressionsfraktur
Rund 25% aller Frakturen im Kindesalter sind Impressionsfrakturen und etwa
die Hälfte aller Impressionsfrakturen entstehen im Kindesalter. In etwa 10%
der Fälle kommt es dabei zu einer Durazerreißung. Gibt es in der Bildgebung
Hinweise auf eine Duraverletzung, so besteht eine Operationsindikation. Eine
Sonderform stellt die Pingpong-Fraktur des Neugeborenen- und Säuglingsalters
dar. Dabei dellt sich die noch einschichtige, sehr dünne Kalotte ohne Ausbildung
eines Frakturspaltes ein. Häufig bildet sich die Deformität spontan zurück,
weshalb die meisten Fälle zunächst konservativ behandelt werden.
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