Das schädelhirnverletzte Kind: Prävention ... - Hannelore Kohl Stiftung

Das schädelhirnverletzte Kind – neurochirurgische Versorgung
funktionen Atmung und Kreislauf entscheidend gefährden, wie z. B. Lungenkontusionen
oder zu einem hämodynamischen Schock führende Abdominalblutungen,
werden letztere stets zuerst angegangen. Nur in äußerst seltenen
Situationen kann ein simultanes Vorgehen sinnvoll sein, so beispielsweise die
notfallmäßige Entlastung eines Epiduralhämatoms.
Intensivmedizin
Auf der Intensivstation werden Maßnahmen zur Prävention von Sekundärschäden
eingeleitet und teilweise Patienten mit einem mittelschweren SHT
vorübergehend beobachtet, um möglicherweise rasch eintretende Verschlechterungen
sofort zu erkennen und diese angemessen behandeln zu können.
Unter Sekundärschäden werden bleibende Veränderungen des Hirnparenchyms,
wie z. B. Infarkte infolge Ischämien durch Gefäßspasmen oder erhöhten
Hirndrucks bei ausgeprägter Ödembildung verstanden. Eine Reihe von
Substanzen zur potentiellen Verhinderung von Sekundärschäden (Calciumantagonisten,
Radikalfänger etc.) wurden bislang getestet oder sind derzeit in
klinischer Testung. Weder für die Gruppe der erwachsenen noch für die der
pädiatrischen Patienten konnten bislang wirksame Medikamente gefunden
werden.
Die nachfolgenden therapeutischen Maßnahmen sind derzeit in allen Altersgruppen
als gesichert anzusehen:
• Intubation und maschinelle Beatmung
❬ GCS ­ 8
❬ Verschlechterung um 3 GCS-Punkte
❬ fehlender Pharyngealreflex
❬ relevante Begleitverletzungen des Mund-Kiefer-Gesichtbereiches
oder der HWS
❬ gestörte Atemmechanik ( pC0 2 < 25mm Hg oder > 45mm Hg)
• Analgosedierung (auf neurologische Beurteilbarkeit achten!)
• Oberkörperhochlagerung um 30° (Cave! Messung des mittleren arteriellen
Druckes MAP immer in Vorhofhöhe, Messung des intracraniellen Druckes
ICP immer in Höhe des Ill. Ventrikels)
• Osmotherapie (z.B. mit intermittierenden Mannit-Gaben unter Kontrolle
der Serumosmolarität, Obergrenze 320mMol/l)
In Einzelfällen mit kaum beherrschbaren Hirndrucksituationen können auch
Maßnahmen ergriffen werden, deren Wirksamkeit insbesondere im Kindesalter
nicht sicher erwiesen ist:
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