Das schädelhirnverletzte Kind: Prävention ... - Hannelore Kohl Stiftung
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Unfallrettung und unfallchirurgische Erstversorgung: Verletzungsmuster...<br />
Tabelle 1: Begleitverletzungen<br />
+SHT -SHT p-Wert<br />
n 48 69<br />
Lungenkontusion 13% 29% 0,04<br />
Rippenserienfraktur 8% 12% 0,7<br />
Pneumothorax 8% 15% 0,4<br />
Hämatothorax 6% 10% 0,5<br />
Leberruptur 10% 6% 0,5<br />
Milzruptur 13% 28% 0,07<br />
Mesenterialverletzung 2% 1% 0,9<br />
Zwerchfellruptur 2% 1% 0,9<br />
Darmverletzung 0% 3% 0,5<br />
Oberarm-Fraktur 15% 22% 0,5<br />
Unterarm-Fraktur 13% 10% 0,8<br />
Becken-Fraktur 10% 20% 0,2<br />
Oberschenkel-Fraktur 50% 48% 0,9<br />
Unterschenkel-Fraktur 13% 12% 0,9<br />
Tabelle 2: Todesursachen<br />
+SHT -SHT<br />
n 48 69<br />
Verstorben 11 3<br />
–Schock 1 1<br />
– Lungenversagen 0 2<br />
– SHT 9 0<br />
– Sepsis 1 0<br />
61<br />
Insgesamt verstarben 14 <strong>Kind</strong>er<br />
an den Folgen ihrer Verletzungen<br />
(12%). In der<br />
Gruppe mit schwerem SHT<br />
war dieses für 9 der 11 Todesfälle<br />
verantwortlich. Von den<br />
69 <strong>Kind</strong>ern ohne SHT verstarben<br />
3 <strong>Kind</strong>er, davon 1<br />
<strong>Kind</strong> an den Folgen des<br />
Schocks und 2 an den Folgen<br />
eines Lungenversagens<br />
(s. Tabelle 2).<br />
Einen Einfluß der präklinischen<br />
Versorgung auf den<br />
späteren Verlauf konnte<br />
nicht nachgewiesen werden.<br />
In 90% der Fälle war primär<br />
ein Notarzt vor Ort (+SHT:<br />
92%, -SHT: 90%, p = 0,9).<br />
Die Intubation und Sicherung der Atemwege<br />
wurde signifikant häufiger bei <strong>Kind</strong>ern<br />
mit SHT durchgeführt (+SHT:<br />
63%, -SHT: 29%, p = 0,001). Die durchschnittliche<br />
Rettungszeit war dadurch<br />
verlängert, ohne daß dies jedoch signifikant<br />
war (+SHT: 37±4, -SHT: 62±12<br />
Minuten, p = 0,06).<br />
Mit Ausnahme eines <strong>Kind</strong>es, das an den Folgen des SHT verstarb, wurden alle<br />
später verstorbenen <strong>Kind</strong>er primär am Unfallort intubiert und beatmet.<br />
Nach Aufnahme in den Schockraum wurden alle <strong>Kind</strong>er intubiert, die noch<br />
nicht beatmet waren. Die Basisdiagnostik im Schockraum betrug 25±3 Minuten.<br />
In dieser Zeit wurde eine abdominelle Sonographie, Blutentnahme, Röntgen<br />
von Thorax, Becken sowie HWS seitlich durchgeführt. Im Mittel vergingen<br />
34±12 Minuten bis zur Anfertigung eines Schädel CT‘s. Bei Indikation für<br />
eine Trepanation oder Anlage einer Druckmeßsonde erfolgte diese nach im<br />
Mittel 74±15 Minuten.
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