Das schädelhirnverletzte Kind: Prävention ... - Hannelore Kohl Stiftung

Eröffnungsvortrag
Eröffnungsvortrag
Wolfgang J. Bock
Neurochirurgische Klinik der Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf
Das Thema des Symposiums lautet “Das schädelhirnverletzte Kind – Prävention,
Epidemiologie, Langzeitversorgungstrukturen”. Das letzte Symposium
ähnlicher Thematik fand im Rahmen der REHA 1997 in Düsseldorf statt. Das
damalige Thema lautete: “Schädel-Hirn-Verletzungen bei Kindern und Jugendlichen
– Prävention, Rehabilitation, Reintegration –”.
Es ist berechtigt zu fragen, was in diesen zwei Jahren erreicht worden ist.
Haben sich die Statistiken geändert, ist nach den Behandlungen eine bessere
Heilungschance zu verzeichnen? Nach wie vor ist es schwierig, saubere epidemiologische
Daten zum Thema Schädel-Hirn-Verletzungen zu erhalten, speziell
bei Kindern und Jugendlichen. Die Daten des Statistischen Bundesamtes
sind unzuverlässig, die dort abgespeicherten Diagnosen entsprechen fast nie
der Wirklichkeit. Sie können allerdings auch nur so gut sein, wie sie von den
Leistungserbringern gemeldet werden. Bereits zur Definition des Schädel-Hirn-
Traumas wären viele Anmerkungen zu machen. Noch immer geistern Begriffe
wie Commotio und Contusio in den Statistiken herum. Ein Beispiel sei aus
einem Gutachten zitiert:
Eine unfallchirurgische Abteilung definiert als Diagnose: Schädel-Hirn-Trauma
Grad I. Es war aber notwendig, den Patienten über Wochen zu beatmen,
teils mit vegetativen Symptomen. Hierbei dürfte auch den später behandelnden
Reha-Kliniken eine wichtige Aufgabe zukommen, nämlich aufgrund
ihres Datenmaterials eine saubere Klassifikation der Schwere des Schädel-Hirn-
Traumas durchzuführen. Eine weitere Schwierigkeit liegt in der unterschiedlichen
Beurteilung durch die einzelnen Versicherungsträger, sei es die Unfallversicherungsträger,
die privaten Unfallversicherungsträger oder auch die einzelnen
Krankenkassen und Krankenkassenverbände. Neben dem Statistischen
Bundesamt werden hier verschiedene Klassifikationen verwandt, wobei die
großen Mängel der ICD für die Gebiete Neurochirurgie und Neurologie hinreichend
bekannt sind, was auch für die einzuführende ICD 10 gilt. Am besten
sind bis heute noch die im Straßenverkehr erlittenen Verletzungsmuster
dokumentiert.
Eine weitere Aufgabe epidemiologischer Art dürfte sein, Vergleiche der einzelnen
Länder, sei es in Europa oder auch im Vergleich mit den USA, zu erarbeiten.
Auch hierbei stößt man immer wieder auf die bereits ausgeführten Schwierigkeiten
der Definition, aber auch die Bewertung und die Behandlung des
Schädel-Hirn-Traumas wird im internationalen Vergleich unterschiedlich
durchgeführt.
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