2016-02

St. Marien-Krankenhaus in Siegen
Foto:Rita Petri
noch eine Lungenentzündung oder ein Delir entwickelt. Im
Vergleich zu dem jungen Patienten besteht ein gewaltiger
Unterschied. Wie können solche Patienten pauschaliert korrekt
abgerechnet werden? Die Kodierung der verschiedenen
Krankheiten und angewandten Prozeduren ist eine Kunst für
sich, die Ärzte werden hier von der Industrie- und Handelskammer
geschult und von dieser auch zertifiziert (also auch
von einem Wirtschaftsunternehmen). Dennoch: die Fehlerquote
liegt bei 15 – 20 % ! Nach Einführung dieser DRGs hat
sich die Dauer der Krankenhausaufenthalte von 11 auf 7,5
Tage im Durchschnitt reduziert. Auf wessen Kosten?
Die divergenten gesundheitlichen Probleme und Bedürfnisse
hoch betagter multimorbider
Menschen können durch die DRGs nicht abgebildet
werden, sie sind nur auf die wirtschaftlichen Bedingungen/
Anforderungen des Krankenhauses gerichtet. Ältere Kranke
brauchen allerdings weit mehr. Geriatrische und soziale
Gesichtspunkte sind zu berücksichtigen, und man muss
sich auch mit rehabilitativen Maßnahmen befassen. Der alte
Mensch ist völlig überfordert, vieles wird im Schnellverfahren
über seinen Kopf hinweg geregelt und entschieden (Zeit
ist Geld). Die Einführung der DRGs hat die Krankenhauslandschaft
revolutioniert. Das Krankenhaus hat seine soziale
Funktion verloren, um es noch einmal zu wiederholen.
Übrigens: bisher sind etwa 1700 Fallpauschalen und 170
Zusatzentgelte durch die DRGs definiert.
Die Pflege
Ein wichtiger Teil der staatlichen Daseinsfürsorge ist das
Vorhalten einer ausreichenden und bedarfsgerechten Krankenhausversorgung
der Bevölkerung. Dieses ist im Grundgesetz
verankert. Im Krankenhausfinanzierungsgesetz wird
dieser Grundsatz ausdrücklich formuliert, leider aber nach
der Einführung der DRGs nicht umgesetzt. In mehreren Urteilen
des Bundesverfassungsgerichtes wurde herausgestellt,
dass die leistungsfähige und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung
ein unverzichtbarer Teil der Gesundheitsversorgung
und ein besonders wichtiges Gemeinschaftsgut ist. Im
Vordergrund sollte immer die sachgerechte medizinische
Versorgung der Bevölkerung stehen, danach kommt erst die
dadurch bedingte Kostenbelastung des Gemeinwesens.
Die Zahl der Pflegekräfte hat abgenommen, es fand eine
Entlassungswelle Mitte der neunziger Jahre bis etwa 2005
statt, aber die Zahl der zu versorgenden Patienten hat sich
im gleichen Zeitraum erhöht. Hinzu kommt noch die erhebliche
Verkürzung der Krankenhausliegezeiten durch die
DRGs. Das bedeutet, der pflegerische Aufwand pro Patient
hat erheblich zugenommen, auch durch die Kompliziertheit
der chirurgischen Eingriffe und die dadurch bedingte entsprechende
Nachsorge. Das alles zeigt, eine qualitativ hochwertige
Pflege kann nicht zustande kommen. Gute Pflege
braucht vor allem Zeit und Erfahrung, braucht Hinwendung
und Einfühlungsvermögen. Das alles ist unter Zeitdruck nicht
machbar, besonders nicht im Hinblick auf eine ältere Patientenklientel.
Qualitativ hochwertige Pflege und Betreuung
sind nur bei zahlenmäßig guter Personalausstattung zu leisten.
Personalmangel, schlechte Bezahlung und geringe Qualifikation
wirken sich unmittelbar auf die Pflegequalität aus.
Gewerkschaften, der Deutsche Pflegerat und die Bundesärztekammer
rufen schon über Jahre zu einer Verbesserung der
Personalausstattung in den Kliniken auf. Der Personalbemessungsschlüssel
muss geändert und dem tatsächlichen Bedarf
angepasst werden. Hier sind vor allem die Länder gefordert.
Personalmangel kann nicht die vom Minister Gröhe geforderte
qualitativ hochwertige Pflege leisten. Der Pflegeberuf
verliert deutlich an Attraktivität. Überhaupt nicht verantwortbar
ist die schlechte Personalbesetzung in den Nächten und an
den Feiertagen, besonders frisch Operierte sind hier erheblich
gefährdet, die Mortalität steigt! Über einen bestimmten Pflegedienstschlüssel
wird die Anzahl der Vollzeitkräfte auf die
von ihnen versorgten Patienten festgelegt.
2/2016 durchblick 61