Marktstrukturen und Marktverhalten im deutschen ... - dibogs

Mit einem Instrumentvariablenansatz (IV-Ansatz), der als Lösung des Simultanitätsproblems
vorgeschlagen wird, kommen die Autoren dann auch zu
einem anderen Ergebnis als im einfachen Regressionsmodell ohne Berücksichtigung
der Endogenität der Wettbewerbssituation. Während es im einfachen
Modell keinen signifikanten Zusammenhang zwischen Patientenselektion und
Wettbewerbsintensität gibt, zeigt der IV-Ansatz, dass ein intensiverer Wettbewerb
zu einem verstärkten Selektionsverhalten der Krankenhäuser führt. Dies
lässt sich so interpretieren, dass Krankenhäuser, die sich in einem Umfeld mit
stärkerem Wettbewerb befinden, verstärkt versuchen, lukrativere Patienten zu
gewinnen, indem sie öfter nach dem Versicherungsstatus fragen, um so die
Möglichkeit zu haben, Privatpatienten bevorzugt zu behandeln.
2. Kritische Würdigung
An der Relevanz des Themas besteht kein Zweifel, wenngleich die Autoren
noch deutlicher herausstellen könnten, wie stark die Vergütungsunterschiede
zwischen privat- und gesetzlich versicherten Patienten für Krankenhäuser sind,
um dem Leser ein Gefühl dafür zu geben, wie groß die Anreize zur Patientenselektion
für Krankenhäuser tatsächlich sind. Während die Unterschiede im
ambulanten Bereich allgemein bekannt und vor allem beträchtlich sind, ist das
für den stationären Sektor weniger offensichtlich. In der Hauptsache unterscheidet
sich die Vergütung für Privatversicherte in höheren Hotelleistungen,
nicht jedoch in einer höheren Vergütung der DRGs. Eine genaue Quantifizierung
der Unterschiede würde helfen, die Anreize für Patientenselektion im
stationären Sektor theoretisch nachzuvollziehen. 3 Dass diese Anreize womög-
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3 In der ausführlicheren Version des Beitrags wird berichtet, dass sich die Zusatzerlöse durch
Hotelleistungen und Chefarztbehandlung auf etwa 4 % belaufen, einem Betrag, der sich als
moderat bezeichnen lässt, siehe Dewenter/Jaschinski/Kuchinke (2010), Fußnote 2.