Marktstrukturen und Marktverhalten im deutschen ... - dibogs

lich nicht allzu groß sind, zeigt die Tatsache, dass nur ein Viertel aller Krankenhäuser
überhaupt den Versichertenstatus abfragt. Hier ist den Autoren
zuzustimmen, die bereits das als erstes Ergebnis der Analyse nehmen und zum
Schluss kommen, dass Patientenselektion in Deutschland (noch) kein übergreifendes
Phänomen ist.
Die Stärke des Beitrags liegt vor allem darin, dass die Autoren sich nicht
mit einer rein deskriptiven Darstellung des Zusammenhangs von Patientenselektion
und Wettbewerb zufrieden geben, sondern nach dem kausalen Einfluss
des Wettbewerbs auf die Selektion fragen. Hierbei zeigen sie überzeugend auf,
dass eine simultane Beziehung zwischen beiden Variablen besteht, die keine
einfache OLS- bzw. Probit-Schätzung erlauben. Auch der IV-Ansatz zur Lösung
überzeugt. Allerdings lässt die Durchführung des IV-Ansatzes noch
Raum für Kritik offen. Insbesondere ist zu kritisieren, dass die Ausführung
sehr „mechanisch“ bleibt und die Autoren sich bei der Rechtfertigung der
Instrumente fast ausschließlich auf statistische Tests verlassen. Gerade die
neuere empirische Literatur legt aber sehr großen Wert darauf, ausführlich
theoretisch darzulegen, warum die gewählten Instrumente valide sind und wie
genau sie wirken. Ein IV-Ansatz ist nichts anderes als der Versuch, künstlich
ein „Experiment“ nachzustellen, das es erlaubt, kausale Einflüsse zu identifizieren.
Das Experiment in dieser Anwendung wäre, dass manche Krankenhäuser
aus rein exogenen Gründen, die nicht vom Krankenhaus beeinflusst werden
können, einer anderen Wettbewerbsintensität ausgesetzt sind als andere.
Für den empirischen Wirtschaftsforscher (nicht unbedingt für die Krankenhäuser!)
wäre es zum Beispiel ideal, wenn die Politik durch ein Gesetz die
Wettbewerbssituation in einer Region ändert, während sie in einer anderen
nicht eingreift. So ein Politikeingriff könnte ein Instrument sein, da er exogen
für die Krankenhäuser gegeben ist. Leider wird bei den von den Autoren ge-
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