Strukturierter Qualitätsbericht

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen
Qualitätsmanagements
Das Qualitätsmanagement am UKM ist zentral-dezentral ausgerichtet. Qualitätsmanagement
verstehen wir als unternehmensweite Aufgabe. Die aktive Beteiligung und Mitwirkung unserer
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter ist die Voraussetzung für eine kontinuierliche Qualitätsverbesserung
am UKM.
Als oberstes Gremium legt der Vorstand die Unternehmens- und Qualitätsziele fest und ist als
oberstes Steuerungsorgan für die Umsetzung eines systematischen Qualitätsverbesserungsprozesses
verantwortlich.
Im Geschäftsbereich Medizinisches Management ist eine Abteilung Zentrales Qualitäts- und
Risikomanagement eingerichtet. Die Aufgaben des Zentralen Qualitäts- und
Risikomanagements sind die Umsetzung der Qualitätsziele sowie die Steuerung und
Koordination aller Qualitäts- und Risikomanagementprojekte am UKM, die Festlegung der
Rahmenbedingungen und Methodik, die Unterstützung der Kliniken und Institute und die
Information und Schulung des Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Des Weiteren ist die Abteilung
Zentrales Qualitäts- und Risikomanagement für die Erfüllung der gesetzlichen Vorgaben im
Qualitätsmanagement verantwortlich.
Der Pflegedirektion ist ein Bereich "Qualitätssicherung in der Pflege" zugeordnet, dessen
Aufgabe die Initiierung von Maßnahmen zur kontinuierlichen Verbesserung der Qualität der
Pflege ist. Es besteht eine enge Zusammenarbeit und Kooperation mit der Abteilung Zentrales
Qualitäts- und Risikomanagement.
In jeder Klinik gibt es Qualitätsbeauftragte, die für die Organisation und Umsetzung von
Projekten zur Qualitätsverbesserung in ihren jeweiligen Bereichen verantwortlich sind. Dazu
gehören u. a. die Unterstützung und Begleitung von Prozessoptimierungen, die Durchführung
und Überwachung von Verbesserungsmaßnahmen, die Leitung von Qualitätsmanagement-
Teams, die Durchführung von Qualitätszirkeln und die Koordination von Arbeitsgruppen. Die
Qualitätsmanagementbeauftragten sind Ansprechpartner für die Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter in ihrem jeweiligen Bereich und Bindeglied zum Zentralen Qualitäts- und
Risikomanagement.
Risikomanagementbeauftragte sind in den Kliniken mit der Aufgabe betraut, Maßnahmen des
Risikomanagements, wie die Durchführung von Risikoaudits oder die Einführung eines
Meldesystems für Beinahe-Fehler (CIRS = Critical Incident Reporting) verantwortlich
umzusetzen.
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Im Universitätsklinikum Münster werden klinikumsübergreifend Instrumente zur kontinuierlichen
Verbesserung und Überwachung der Qualität eingesetzt.
Ganzheitliches und integriertes Risikomanagement
Trotz aller Sicherheits- und Vorsichtsmaßnahmen sind in einem hochkomplexen Bereich, wie es
das Krankenhaus darstellt, Risiken oder Fehler nicht immer vermeidbar.
Universitätsklinikum Münster – Qualitätsbericht 2008 479