Strukturierter Qualitätsbericht

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Deshalb hat das Universitätsklinikum Münster 2006 ein ganzheitliches und integriertes
Risikomanagement eingeführt, welches alle Bereiche des Universitätsklinikums Münster, wie
z.B. Krankenversorgung, Technik, Verwaltung umfasst. Damit erfolgt eine gemeinsame
strukturierte Bewertung und Bearbeitung aller Risiken.
Ziele des ganzheitlichen und integrierten Risikomanagement sind die Erhöhung der Patienten-
und Mitarbeitersicherheit, eine Reduktion von Risiken durch die Verbesserung von Prozessen
und Strukturen und die Erhöhung der Transparenz und Information über alle Risiken am UKM
unter Berücksichtigung des Managements, der Krankenversorgung und der Lehre und
Forschung.
Das Risikomanagement am UKM ist zentral-dezentral aufgebaut. Zum einen erfolgt auf
zentraler Ebene die übergeordnete Steuerung und Überwachung aller Risiken am UKM. Auf
dezentraler Ebene sind die Kliniken und Fachabteilungen für Ihre Risiken und die Einleitung von
Verbesserungsmaßnahmen verantwortlich. Ein wichtiges Element ist hierbei die Einführung
einer positiven Fehlerkultur, dass bedeutet, die Schaffung einer Atmosphäre, in der offen und
konstruktiv über Fehler und Risiken berichtet werden kann und die Ursachenanalyse und
Einleitung von Verbesserungsmaßnahmen im Vordergrund stehen.
Im Bereich des Risikomanagements in der Krankenversorgung liegt der Schwerpunkt auf der
Vermeidung von Fehlern und Risiken im Behandlungsprozess mit dem Ziel der Erhöhung der
Patienten- und Mitarbeitersicherheit am UKM. Dies kann durch eine Verbesserung der
Behandlungsabläufe und Ausschaltung von möglichen Risiko- und Fehlerquellen erreicht
werden.
Instrumente zur frühzeitigen Erkennung von möglichen Fehler- oder Risikoquellen ist das
Critical Incident Reporting System (CIRS) und die Durchführung von Risikoaudits.
Critical-Incident Reporting System (CIRS)
CIRS ist ein strukturiertes Meldesystem zur anonymen Erfassung von kritischen Ereignissen,
bevor ein Schaden eingetreten ist. Die Meldung von Beinahe-Fehlern ohne Auftreten eines
Schadens kann wichtige Hinweise auf mögliche Risiko- oder Fehlerquellen geben. Die
Ursachenanalyse und die Einleitung von Verbesserungsmaßnahmen stehen hierbei im
Vordergrund. In mehreren Kliniken wurde ein Meldesystem eingerichtet, in dem die Mitarbeiter
kritische Ereignisse melden können. Die Meldungen werden in einer strukturierten Form
analysiert und Verbesserungsmaßnamen eingeleitet. Ein Ausbau in anderen Kliniken erfolgt
schrittweise.
Risiko-Audits
Ein Risiko-Audit stellt die unabhängige Begutachtung einer Klinik oder Abteilung zur
Identifikation von Risiken dar, welche die Patientensicherheit gefährden könnten. Durch eine
gezielte Prüfung der verschiedenen Bereiche einer Klinik, z.B. Ambulanz, Station oder
Operationsbereich können mögliche Risiko- und Fehlerquellen erkannt werden. Auch hier
stehen die strukturierte Analyse und die Einleitung von Verbesserungsmaßnahmen im
Vordergrund.
Weitere Instrumente zur Identifikation von Fehler- und Risikoquellen sind das zentrale
Beschwerdemanagement und Zufriedenheitsbefragungen von Patienten, Mitarbeitern und
Einweisern.
480 Universitätsklinikum Münster – Qualitätsbericht 2008