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Problemas con la Medición de los Servicios Bancarios 227en el Marco de las Cuentas Nacionalesmayor componente de calidad que otra si esta contribuye en mayor medida alresultado de la salud que la actividad alternativa 5 .El término resultado (outcome) ha sido utilizado de diferentes maneras enla literatura sobre los servicios de salud. Son comunes dos usos:En la literatura del cuidado de la salud, «el resultado» es típicamentedefinido como el cambio en el estado de salud que es directamente atribuibleal cuidado recibido. Triplett (2001) destaca este uso en la literatura relativa ala relación costo-efectividad y cita a Gold et al. (1996) quien define el outcomecomo el resultado de una intervención médica, o el cambio en el estado desalud asociado con la intervención en un determinado período de evaluacióno durante la vida del paciente. Empleado de esta manera, algunos autoressugieren que el «producto» (output) de la industria de servicios sanitarios semida por el «resultado» (outcome).Entre los contables nacionales, se utiliza el término «producto» paradescribir un estado que los consumidores valoran, por ejemplo el estadode la salud, sin necesariamente relacionar el cambio en este estado conuna intervención médica. Por ejemplo, Eurostat (2001) da como ejemplosde «indicadores de resultados» el nivel de educación de la población, laexpectativa de vida, o el nivel de crimen. Atkinson (2005) utiliza la mismaacepción. Entendido en este sentido, el resultado en sí mismo no puede ser uninstrumento útil para medir el producto o la eficacia de los sistemas de salud ode educación. En la medida que se utilice una definición particular de maneraconsistente, la esencia del argumento no se ve, por supuesto, afectada y laúnica cuestión es la utilidad de una definición u otra.En la práctica, cada vez con más frecuencia el output producido por losservicios sanitarios se abordan en las cuentas nacionales utilizando medidasbasadas en enfermedades atendidas por los servicios de salud, siguiendo lasrecomendaciones de la OCDE en esa materia: «En caso de enfermedades,5Las cosas son más complicadas en la práctica. Primero como Berndt et al. (1998) señalan, existe elproblema de los desfases: el estado de salud puede verse afectado por el cuidado médico y por otrosfactores con un desfase de forma que la utilidad derivada del estado de salud ocurre en una fecha distintaa cuando se proporcionaron los servicios médicos. Segundo, puede también haber una compensaciónentre la utilidad inmediata derivada del consumo (por ejemplo una dieta hipercalórica) y la desutilidada largo plazo de un peor estado de salud. Esto complica la formalización del comportamiento delconsumidor pero no es crucial para la cuestión analizada, la medición de los servicios de salud.