Propedeutica y Semiologia en Odontologia

Capítulo | 8 Glándulas salivales
glándulas mayores, sus tasas de flujo salival
en reposo son: parótida, 45% del total de la
saliva; submaxilar, 40%, y sublingual, 5%;
las glándulas menores producen el 10% del
total de la saliva.
En promedio, la producción salival diaria
en personas sanas oscila entre 500 y 700 mi,
aunque el ritmo de secreción varía a lo largo
del día dependiendo de la demanda y del
estado fisiológico del individuo. El flujo de
saliva no estimulada es de 0,3-0,5 ml/min,
durante el sueño desciende a 0,1 ml/min. La
saliva estimulada se secreta a una tasa que va
de 2 a 5 ml/min.
Clínicamente, existen dos tipos de trastornos
referentes a la cantidad de saliva secretada:
la hipersecreción o sialorrea (ptialismo)
y la hiposecreción o hiposalivación.
Sialorrea
La sialorrea es un aumento de la saliva en
la cavidad bucal por el incremento de su
producción o la disminución de su deglución.
También se denomina hipersialia y se
refiere al aumento de la secreción salival.
Puede deberse a la incapacidad para deglutir
la saliva, por trastornos del sistema nervioso
autónomo, o bien a la estimulación exagerada
del epitelio, como en la erupción dental, el
consumo de alimentos ácidos, la presencia
de lesiones superficiales, etc. Los anticolinérgicos
como la atropina o la propantelina
también inducen un aumento de la secreción
salival.
EXPLORACIÓN DE LAS
GLÁNDULAS SALIVALES
La exploración de las glándulas salivales
se realiza durante la historia clínica del paciente;
independientemente del motivo de
la consulta, es importante considerar que
algunas alteraciones se manifiestan cuando
están demasiado comprometidas las glándulas,
así que la exploración de rutina permite
en muchos casos el diagnóstico temprano
de tumores. En todos los casos se inicia
con la palpación y la valoración de la permeabilidad
de los conductos excretores de
las glándulas mayores; si no se encuentran
datos de alteración, no es necesario realizar
pruebas complementarias; por el contrario,
si se identifican datos sugestivos, ya sea en
el interrogatorio o en la exploración básica
de las glándulas salivales, será necesario establecer
un diagnóstico presuntivo para seleccionar
el estudio adecuado que corrobore el
diagnóstico. En los casos en que el paciente
refiere xerostomia (boca seca) o cuando es
evidente la hiposalivación (falta de saliva)
debe realizarse una sialometría para valorar
el flujo salival, y sobre todo identificar la
causa y llevar a cabo las pruebas necesarias
para determinar el diagnóstico y establecer
el plan de tratamiento.
Palpación de las glándulas
salivales mayores
Debe efectuarse en todos los pacientes que
acuden a la consulta odontológica, sin importar
su motivo de consulta, pues forma parte
de la exploración extraoral dentro de la historia
clínica; la finalidad es descartar una sensibilidad
sugerente de procesos infecciosos o
aumentos de volumen sugestivos de tumores.
Glándula parótida
Palpación extraoral, directa y profunda, que
puede ser unilateral o bilateral, en la zona
detrás de la mandíbula y sobre la rama ascendente
de ésta (fig. 8.1). En estado de salud,
la glándula no se palpa, es asintomática y la
piel conserva sus características.
En los casos en que el paciente refiera
dolor o aumento de la sensibilidad se debe
considerar un proceso infeccioso de la glándula;
si se identifica un aumento de volumen
puede tratarse de una neoplasia benigna como
un adenoma pleomorfo, o maligna como un
carcinoma mucoepidermoide; si el aumento
de volumen es de corta evolución y doloroso,
puede tratarse de una parotiditis infecciosa
ya sea viral o bacteriana (con secreción purulenta
a través del conducto). Si se observan
cambios de color, textura o consistencia en
la piel, es importante valorarlas en relación
con la glándula; por ejemplo, si se observa
eritematosa, puede tratarse del proceso inflamatorio
que acompaña a una infección;
si ésta indurada y adherida a la glándula, es
posible un tumor maligno. Es importante