Propedeutica y Semiologia en Odontologia

Capítulo | 6 Exploración de la cara
FIGURA 6.16 Carcinoma basocelular. (Por cortesía
del Servicio de Oculoplástica del Hospital Asociación
Para Evitar la Ceguera en México [APEC].)
Melanoma cutáneo
El melanoma cutáneo es el resultado de la
transformación maligna de las células pigmentadas
de la piel (melanocitos). Entre los factores
predisponentes más estudiados es preciso
mencionar la exposición solar, cuya relación
está ampliamente estudiada y demostrada, y
la presencia familiar de melanoma. Se estima
que el riesgo de padecer melanoma cutáneo es
dos veces mayor en comparación con la población
general cuando se tiene el antecedente
de un familiar en primer grado con historia de
melanoma. En la población mexicana, el melanoma
cutáneo representa el 2% de todos los
cánceres, la localización en la cabeza y el cuello
es la segunda más común después de las
extremidades inferiores y corresponde a un
15-20% de todos los melanomas.
Los pacientes con melanoma cutáneo en
la cabeza y el cuello suelen quejarse de un
nevo que presenta crecimiento, ulceración y
sangrado, generalmente indoloro y con prurito
de escaso a moderado. Al momento del
diagnóstico, aproximadamente el 80% de
los pacientes presentan únicamente el tumor
primario. Desde el punto de vista clínico,
debe evaluarse la localización exacta de la
neoplasia, los posibles sitios de drenaje linfático,
el tamaño de la lesión, la presencia o no
de ulceración, la presencia o no de lesiones
satélites y las características de los bordes.
Conviene recordar la mnemotecnia ABCD
que debe utilizarse para evaluar cualquier
lesión pigmentada en la piel o la mucosa y
que consiste en:
• A: aspecto.
• B: bordes.
• C: color.
• D: diámetro.
El tratamiento del melanoma cutáneo es
esencialmente quirúrgico; la decisión del
tipo y la extensión de la cirugía dependen
de la estadificación TNM. El pronóstico del
melanoma depende de la etapa y, sobre todo,
del espesor tumoral o nivel de Breslow; la
presencia de ganglios metastásicos empeora
el pronóstico.
Parálisis facial
La parálisis facial puede presentarse como
consecuencia de diversos procesos patológicos
que afecten al nervio facial, o al sistema
nervioso central, como traumatismos, neoplasias
o cirugías; sin embargo, la presentación
más frecuente es la parálisis de Bell.
La parálisis de Bell —descrita por primera
vez por el fisiólogo escocés sir Charles
Bell— es un trastorno idiopático y agudo que
afecta al nervio facial. La incidencia anual es
de 15 a 30 casos por cada 100.000 personas,
no presenta predilección por ningún sexo, se
presenta con mayor frecuencia en la quinta
década de la vida y se ha observado cierta
predilección por las mujeres embarazadas o
los pacientes diabéticos. Los pacientes que
han tenido algún episodio de parálisis de Bell
tienen un 8% de riesgo de recurrencia.
Los pacientes con parálisis de Bell pueden
presentar debilidad o parálisis completa
de los músculos de la expresión facial, generalmente
unilateral. El paciente no puede
cerrar los ojos, desaparecen las arrugas y los
surcos faciales y se cae la comisura labial del
lado afectado (fig. 6.17).
El inicio de los síntomas generalmente
es agudo y progresa a su punto máximo en
aproximadamente 3 a 7 días.
Aunque se considera un trastorno idiopático,
se cree que está causado por inflamación
del nervio facial en el ganglio geniculado,
lo cual conlleva a una compresión y a una