Propedeutica y Semiologia en Odontologia

Capítulo | 7 Exploración del cuello
que se encuentra situado a ese nivel y que
produce una disminución en la frecuencia
cardíaca y en la tensión arterial. Es preciso
registrar la frecuencia cardíaca y el grado de
pulso detectado.
FIGURA 7.13
Registro del pulso:
Palpación del pulso carotídeo.
0. Pulso no palpable.
1. Pulso palpable, pero fácilmente obliterado
y débil.
2. Pulso débil pero no puede obliterarse.
3. Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse.
4. Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal.
En el caso del cuello, se estudiará el pulso
carotídeo. A diferencia de otros sitios, donde
el pulso se recomienda que se palpe de manera
bilateral, en el caso del pulso carotídeo
esta indicación está contraindicada por la
posibilidad de reducir de manera considerable
el aporte sanguíneo cerebral. El pulso
carotídeo es el que más fielmente refleja las
funciones cardíacas. Habrá que examinar
cada lado por separado. El explorador coloca
sus dedos índice y medio en forma de gancho
por dentro del borde medial del músculo estemocleidomastoideo,
en la mitad inferior del
cuello, y presiona suavemente sobre la arteria
carótida (fig. 7.13). Debe palpar siempre
por debajo de una línea imaginaria que pase
por el borde superior del cartílago tiroides,
para evitar la compresión del seno carotídeo
Sistema venoso
Las venas yugulares proporcionan un importante
índice clínico de las presiones en las
cavidades derechas y de la función cardíaca.
La presión venosa yugular refleja la presión
en la aurícula derecha, que a su vez iguala
la presión venosa central. Los cambios de
presión derivados del llenado, la contracción
y el vaciado de la aurícula derecha causan
fluctuaciones en la presión venosa yugular y
en sus ondas, que resultan visibles para el explorador.
La observación cuidadosa de estas
fluctuaciones ofrece asimismo claves sobre el
estado del volumen, la función ventricular y
la permeabilidad de las válvulas, entre otras
funciones cardíacas.
Las venas yugulares internas se sitúan
en la profundidad de los músculos estemocleidomastoideos
del cuello y no se ven directamente
en condiciones normales, por lo
que el explorador tendrá que reconocer las
pulsaciones venosas procurando separarlas
de las pulsaciones arteriales de la arteria carótida.
Para evaluar el pulso venoso se debe
colocar el tórax del paciente a 45 grados de
la horizontal, de tal manera que la columna
de sangre alcance a ser visible en la yugular
interna, situada en el ángulo formado por
el músculo esternocleidomastoideo y la
clavícula; con una adecuada luz se procede
a observar y relacionar los movimientos u
ondas yugulares con los ruidos cardíacos y
el pulso carotídeo del lado opuesto.
En la ingurgitación yugular, la vena
yugular está tensa y distendida a la palpación,
por un aumento en su flujo sanguíneo.
Generalmente se presenta en casos de insuficiencia
cardíaca derecha o taponamiento
cardíaco.
Examen de la laringe y la tráquea
Como se ha mencionado previamente, la laringe
es el principal órgano responsable de la
fonación, por lo cual la primera prueba que se