Propedeutica y Semiologia en Odontologia

Propedéutica y semiología en odontología
F IG U R A 1 4 .1 9 Imagen radiográfica que m uestra la
perforación del suelo cameral de un órgano dentario
n.° 47.
pueden perforarlas fácilmente e impactarse
en los tejidos periodontales y periapicales.
La levedad o gravedad de la lesión dependerá
de la habilidad del operador para detectar el
momento exacto en que ocurrió el accidente,
lo cual se reflejará en el grado de sintomatología
que el paciente pueda manifestar, y a su
vez, en la complejidad de la corrección de la
perforación y de la reparación de los tejidos
afectados (fig. 14.19).
La recomendación como «tratamiento
de elección» vuelve a ser la prevención. El
tener conocimiento, capacidad de observación
durante el examen clínico y habilidad clínica
serán de gran utilidad para poder evitar este
tipo de compücaciones. En los casos de perforaciones,
la corrección consistirá en sellarlas
por la vía intraconducto o por vía quirúrgica
dependiendo del nivel donde estén ubicadas.
Si las perforaciones se encuentren en
niveles de los tercios cervical o mediorradicular,
generalmente se buscará realizar el
sellado por vía transconducto, primero sellando
la perforación llevando el material de
elección al sitio con la ayuda de un léntulo,
y después sellando el conducto radicular
tridimensionalmente. Cuando el acceso al
sellado de la perforación es comprometido o
se encuentra a nivel del tercio apical, generalmente
se realizará mediante la vía quirúrgica.
En estos casos el sellado tridimensional del
conducto o conductos radiculares puede realizarse
antes o durante el acto quirúrgico.
Como ya se ha indicado, los materiales de
F IG U R A 1 4 .2 0 Imagen radiográfica que m uestra la
presencia de un instrumento endodóncico alojado en el
trayecto del conducto radicular de un órgano dentario
n.° 46.
elección pueden comprender amalgama,
cavit, ionómero de vidrio o MTA, entre otros.
Bloqueo de conductos
Al revisar este tema podemos encontrar bloqueos
del trayecto radicular debido a diferentes
causas como pueden ser el alojamiento
o la retención de instrumentos fracturados
(fig. 14.20), o debido también a un tapón
dentinario (fig. 14.21).
El primero puede producirse por un mal
manejo del instrumental endodóncico que
se quede atascado dentro del conducto por
no utilizarlo como se ha indicado, o bien
debido a instrumentos fatigados por exceso
de uso. El tratamiento indicado dependerá de
diferentes aspectos.
Uno de los casos es cuando existe la
posibilidad de retirar el fragmento del instrumento
fracturado y es posible realizar
el tratamiento endodóncico evitando tener
nuevos percances. En otro, si es imposible
retirar el fragmento, se intentará franquear
o crear un paso paralelo al lado de donde