Propedeutica y Semiologia en Odontologia

Propedéutica y semiología en odontología
F IG U R A 9 .4 9
Infección por herpes bucal recidivante.
En la piel aparece principalmente en
las extremidades superiores como pápulas
blanquecinas con base violácea. Las lesiones
de la mucosa bucal presentan alguno de los
siguientes tipos clínicos: reticular, anular,
placa, atrófico, erosivo, vesicular y múltiple;
los más comunes son el reticular, el atrófico
y el erosivo. La localización más afectada de
la boca es la mucosa de los carrillos, por lo
general de forma bilateral.
El tipo reticular se observa como líneas
blanquecinas que se entrecruzan, sobre la
mucosa eritematosa, es asintomático y normalmente
se presenta en los carrillos de forma
bilateral. El tipo atrófico se observa como
una zona atrófica, delimitada por líneas blanquecinas,
y origina molestias, principalmente
en los carrillos, la lengua y las encías. El tipo
erosivo se observa como erosiones irregulares
en la mucosa, con estrías blanquecinas
dolorosas que irradian. Pueden presentarse
como lesiones combinadas y entremezcladas.
La reacción liquenoide es una respuesta
de hipersensibilidad a fármacos, que se
presenta clínicamente muy parecido al liquen
plano atrófico o erosivo; el diagnóstico diferencial
entre estas enfermedades se realiza
con la historia clínica, por la relación directa
entre el inicio de las lesiones y el inicio del
consumo de algún fármaco, en el caso de la
reacción liquenoide.
Es muy importante el diagnóstico por
medio de la relación clinicopatológica (toma
de biopsia) para iniciar el tratamiento y así
mejorar la calidad de vida del paciente, ya
que el tratamiento no es totalmente eficaz.
F IG U R A 9 .5 0 Ú lceras dolorosas en la encía vestibular,
características del pénfigo vulgar.
Pénfigo vulgar
Es una enfermedad autoinmune caracterizada
por la producción de autoantígenos IgG,
dirigidos a proteínas de unión de células
epiteliales. Afecta a la piel, la conjuntiva, la
mucosa del esófago hacia arriba y la vaginal.
Es más común en personas mayores de
40 años, principalmente mujeres; más frecuente
en judíos y japoneses. Más del 60% se
inician en la boca, y si no se tratan, evolucionan
a un compromiso mucocutáneo; menos
del 10% no afectan a la mucosa de la boca,
el 90% restante, sí.
En la piel se presenta como múltiples
vesículas de diverso tamaño que se rompen
dejando expuesto el tejido conectivo, mientras
otras vesículas se están formando.
En la mucosa bucal se observa como
múltiples úlceras irregulares, con fondo eritematoso
o blanco-amarillento, se localizan
inicialmente y, por lo general, en la encía,
pero pueden afectar a toda la mucosa de la
boca; están precedidas por vesículas, pero en
la boca difícilmente se observarán ya que se
rompen con facilidad (fig. 9.50).
Para el diagnóstico se puede emplear el
signo de Nikolsky más la evolución clínica,
y posteriormente se debe tomar una biopsia
para el estudio histopatológico e inmunofluorescencia.