Propedeutica y Semiologia en Odontologia

Propedéutica y semiología en odontología
Aparte de la prevención como tratamiento
para evitar estas complicaciones
endodóncicas, en casos de lesiones de grado
agudo es conveniente la antibioterapia con
el uso de antiinflamatorios; al comenzar la
lesión, aplicar hielo durante las primeras 72 h
(3-4 aplicaciones diarias por 1 h), y después
aplicar fomentos de agua caliente durante
4-7 días (de igual manera que el hielo). En
ocasiones estará indicado efectuar un drenaje
quirúrgico a través de la mucosa alveolar con
la necesidad de trepanar la pared del hueso
alveolar. La prontitud y la exactitud con las
que sea tratado el paciente favorecerán una
resolución más rápida; de lo contrario, podremos
observar complicaciones como, por
ejemplo, parestesias.
Después del tratamiento
Una vez concluido el tratamiento de endodoncia,
y tras lograr un correcto sellado
tridimensional a nivel del punto CDC, puede
considerarse que el éxito del tratamiento es
seguro. Pero cuando los niveles apicales de
sellado no se logran dentro de los parámetros
adecuados, por errores cometidos, existe la
posibilidad del fracaso y el resurgimiento de
la sintomatología. El clínico puede enfrentarse
a subobturaciones o a sobreobturaciones
de los conductos radiculares.
Una subobturación podrá estar asociada a
problemas ya mencionados con anterioridad,
como son la formación de escalones, tapones
apicales, fracturas de instrumentos a nivel
apical, por utilizar puntas maestras de mayor
calibre que el calibre de instrumentación a
nivel apical, etc.
Por su parte, la sobreobturación generalmente
estará asociada a una perforación
del ápice radicular por una sobreinstrumentación,
quedando un foramen abierto por el
cual, en el momento de la condensación, los
materiales del operador podrán ser proyectados
fuera del conducto radicular, o bien
por el uso de una punta maestra de menor
calibre que el calibre de instrumentación a
nivel apical.
En cualquiera de estos casos, el paciente
podrá experimentar síntomas constantes una
vez terminado el tratamiento de endodoncia,
o podrán manifestarse tiempo después de
haberse realizado dicho tratamiento.
En el caso de sintomatología debido a
subobturaciones, el tratamiento consistirá
en corregir la longitud de trabajo dentro del
conducto radicular afectado para tratar de
lograr el sellado en el nivel CDC indicado.
De no ser posible, estará indicada la cirugía
endodóncica para lograr el correcto sellado
por la vía apical. Y en las sobreobturaciones,
el tratamiento indicado será la remoción de la
gutapercha sobreextendida a los tejidos periapicales
en el momento de revisar la imagen
radiográfica de la prueba de penacho. Y estará
igualmente indicado en los casos donde
no es posible el abordaje quirúrgico.
Si se resume la sintomatología que puede
presentarse a causa de las complicaciones anteriormente
descritas, es posible compararla
con la sintomatología periapical o perirradicular
que, como ya se indicó, es posterior a la
terapia endodóncica. Las lesiones periapicales
con que se encuentra una asociación son:
• Periodontitis apical aguda (PAA).
• Periodontitis apical crónica (PAC).
• Absceso apical agudo (AAA).
• Absceso apical crónico (AAC).
• Quiste apical.
DIAGNÓSTICO Y MANEJO
DEL DOLOR CRANEOFACIAL
«Abandonarse al dolor sin resistir, suicidarse para
sustraerse a él, es abandonar el campo de batalla
sin haber luchado.»
(N apoleón)
Un alto porcentaje de la búsqueda de los servicios
del cirujano dentista se debe a cuadros
de dolor. Para nosotros, lidiar con él es un
reto de todos los días; lograr un diagnóstico
exacto y aplicar la terapéutica correcta será
motivo de gran satisfacción en el desempeño
de nuestra profesión.
Para lograr el diagnóstico, el cirujano
dentista manipula el dolor durante las pruebas
clínicas al ejercer la palpación, al percutir
los órganos dentarios y al estimular la pulpa
dental. Hay que ser compasivo y moderado
en el manejo del dolor en estas pruebas pues