Propedeutica y Semiologia en Odontologia

Propedéutica y semiología en odontología
FIGURA 16.1 Zona radiolúcida unilocular, de borde
indefinido, que mide 24 mm de diámetro.
El caso anterior muestra la importancia de
un examen minucioso, el análisis del interrogatorio
y la exploración, para trazar una
ruta adecuada hacia el diagnóstico; si el clínico
hubiera considerado al quiste periapical
como diagnóstico presuntivo, debido a su
alta frecuencia y la relación con las raíces
dentales, el plan de tratamiento habría ocasionado
una demora de aproximadamente
un mes hasta el estudio histopatológico de
la lesión.
Para determinar el diagnóstico definitivo
de los pacientes odontológicos, son fundamentales
el interrogatorio y la exploración
bien orientados del paciente; para que el
odontólogo confirme el diagnóstico presuntivo,
se requiere de pruebas y procedimientos
como el uso de radiografías, exámenes de
laboratorio, toma de biopsia, citología exfoliativa,
entre otros; sin embargo, sin una historia
clínica acertada es imposible determinar
qué estudio es el indicado para cada caso; los
estudios complementarios no pueden corregir
los errores cometidos durante el interrogatorio
y/o la exploración; por el contrario,
conducirán a otro error, a resultados falsos
negativos o falsos positivos.
La secuencia lógica hacia el diagnóstico
definitivo es la siguiente:
1. Analizar los signos y síntomas recabados
en la historia clínica; también las
respuestas negativas del paciente y los
datos clínicos no observados son útiles
para descartar enfermedades.
2. Interpretar la información, para formar
cuadros clínicos; es posible que el paciente
padezca varias enfermedades.
3. Evaluar las características en función de
la epidemiología (considerar en primer
lugar las enfermedades más comunes).
4. Sintetizar la información, seleccionando
sólo la que sea de utilidad para el diagnóstico.
5. Formular el diagnóstico presuntivo (hipótesis).
6. Comprobar el diagnóstico presuntivo con
el estudio o estudios complementarios
necesarios.
7. Respaldar la información con trabajos
publicados en la literatura médica, utilizando
el razonamiento clínico.
Los errores comunes que conducen a un diagnóstico
erróneo y al fracaso del tratamiento son:
1. Historia clínica incompleta.
2. Calidad deficiente de la información.
3. No dedicar el tiempo suficiente a recabar
la información, a la exploración, al análisis,
a la evaluación, a la síntesis y/o a la
comprobación del diagnóstico.
4. Sugestionarse o inclinarse hacia la impresión
inicial de diagnóstico o a experiencias
de pacientes previos.
5. Considerar que los resultados de los estudios
complementarios son la base del
diagnóstico definitivo.
6. Ignorar cuando el resultado del estudio
complementario no corresponde al cuadro
clínico, en estos casos debe comenzarse
el análisis desde el principio considerando
nuevas variables (características)
y diagnósticos diferenciales.
PLAN DE TRATAMIENTO
El diagnóstico definitivo o de certeza, junto
con el análisis de los antecedentes patológicos
y no patológicos del paciente, nos
conducirá a diseñar el plan de tratamiento
y a establecer el pronóstico del paciente. El
tratamiento es independiente y único para cada
paciente, ya que influyen de forma directa
su compromiso sistémico, sus condiciones
socioculturales, su ideología, sus recursos
económicos e incluso su edad.