Propedeutica y Semiologia en Odontologia

La mayor parte de los errores en los tratamientos
provienen no de malos raciocinios basados en
hechos bien estudiados, sino de raciocinios bien
establecidos en hechos mal observados.
Pascal
En décadas anteriores, los cirujanos dentistas
no consideraban importante elaborar un
historial clínico, ya que ubicaban la cavidad
bucal aislada del resto del organismo. Sus
historias clínicas constaban sólo de la ficha
de identificación del paciente, el presupuesto
y el control de pago de los tratamientos que
se realizaban. Sin embargo, es inminente la
necesidad de elaborar una historia clínica
odontológica completa a cada paciente para
llevar a cabo los tratamientos odontológicos
de una forma acertada y sin complicaciones debidas
a la existencia cada vez mayor de
enfermedades sistémicas que modifican el
plan de tratamiento, tal vez por la intolerancia
a los materiales dentales o por el riesgo que
éstos representan. Las enfermedades sistémicas
también pueden poner en riesgo el
procedimiento terapéutico e incluso la vida
del paciente por el compromiso sistémico que
presentan, favoreciendo infecciones, descompensación
de la enfermedad sistémica, riesgo
de infarto de miocardio o shock, entre otros.
Este libro está dirigido y dedicado a los
odontólogos a causa de la creciente necesidad
de contar con una historia clínica completa
y enfocada totalmente a la práctica odontológica.
Su objetivo no es guiar hacia la realización
de diagnósticos de enfermedades
sistémicas, sino proporcionar bases propedéuticas
y semiológicas para a) elaborar una
historia clínica apropiada e interpretarla correctamente;
b) conseguir la identificación de
trastornos sistémicos importantes que requieran
atención médica y así remitir al paciente
al profesional médico indicado, evitando,
de esta forma, comprometer el tratamiento
odontológico o poner en riesgo la calidad
de vida o la vida misma del paciente, y c) establecer
diagnósticos del área odontológica,
pero no sólo el plan de tratamiento
dental, sino también diagnósticos de todas
las alteraciones en la cavidad bucal, desde
la caries dental hasta los tumores benignos
o malignos, y las manifestaciones bucales
de padecimientos sistémicos. Sin embargo,
no sustituye los libros de las diversas especialidades
de la odontología. Se trata más
bien de un acercamiento inicial al paciente
para identificar el origen del padecimiento y,
a partir de aquí, inclinarse al estudio a fondo
con la ayuda de libros específicos de acuerdo
con el origen probable del padecimiento.
La historia clínica es un documento médicolegal
que nos permite identificar el estado
de salud-enfermedad de nuestro paciente.
La historia clínica tiene dos componentes
principales: el interrogatorio, o anamnesis,
y la exploración, que nos conducirán al
diagnóstico; ambos determinarán el plan de
tratamiento y el pronóstico del paciente. Uno
de los objetivos de la historia clínica es identificar
los problemas del paciente, el motivo
de la consulta; otro es identificar los aspectos
y las enfermedades que se requiere tratar,
determinando un orden de prioridades en el
tratamiento. No obstante, el objetivo principal
es establecer un diagnóstico, al que se llega
por medio de los signos y/o síntomas. Los
síntomas son subjetivos, ya que es el paciente
quien describe lo que siente, y se recaban durante
el interrogatorio; en cambio, el signo es
objetivo, ya que el clínico lo reconoce durante
la exploración.
Existen diferentes tipos de interrogatorio
y diversas técnicas de exploración, que se
describen en los capítulos iniciales del libro;
sin embargo, independientemente de
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