Propedeutica y Semiologia en Odontologia

Capítulo | 6 Exploración de la cara
su dedo pulgar para ver la conjuntiva palpebral
inferior, observando la apariencia de
la esclera expuesta. Para valorar de forma
adecuada la conjuntiva palpebral superior y
la esclera cubierta por dicho párpado, debe
colocar su mano contraria al ojo examinado
sobre la frente del sujeto de manera que el
pulgar quede hacia abajo, luego tirar del párpado
hacia arriba con cuidado con el pulgar
y solicitar a la persona que mire hacia abajo y
adentro. Observará bien el color de la esclera
especialmente en la porción superior-externa
ya que es el lugar donde mejor se detectan
cambios ligeros anormales de su coloración,
como el tinte amarillo claro de la subictericia.
A continuación evaluará las pupilas, cuyo diámetro
puede variar según la cantidad de luz;
es importante notar que se encuentren del mismo
tamaño en ambos ojos (al caso contrario
se le llama anisocoria) y que no exista alguna
dilatación (midriasis) o contracción (miosis)
en una o en ambas pupilas. Con ayuda de una
lámpara de luz se procederá a verificar los
reflejos pupilares, lo cual se logra dirigiendo
la luz hacia el ojo y retirándola de manera
intermitente (se debe notar la contracción y la
posterior dilatación de la pupila tanto en el ojo
que se está explorando como en el otro); el
explorador realizará lo mismo en ambos ojos.
Seguidamente, el clínico pasará a evaluar
los movimientos oculares; para ello,
solicitará al paciente que siga con la mirada
y sin mover la cabeza su dedo, que el explorador
moverá en diferentes direcciones
(hacia arriba, abajo, a los lados, superolateral,
superomedial, inferolateral e inferomedial).
Debe percibirse que los ojos se mueven de
manera simultánea y que no existe una limitación
al movimiento de ningún ojo; también
se pedirá al paciente que indique si en algún
movimiento percibe una visión doble (diplopia)
o alguna otra alteración visual. (En los
casos de traumatismo facial o craneoencefálico
pueden verse alterados los movimientos
oculares o la respuesta pupilar.)
Existen otros métodos relevantes como la
exploración del fondo de ojo y la medición
de la presión intraocular, que debe realizar
el especialista; el examen de agudeza visual
se revisará brevemente en la exploración
neurológica del II par craneal.
Exploración de la nariz y los senos
paranasales
Se comenzará inspeccionando la nariz para
evaluar su aspecto, forma y tamaño; se
palpará el dorso nasal, las alas nasales y la
columnela en busca de aumentos de volumen,
hundimientos o defectos anatómicos;
también habrá que evaluar la permeabilidad
de cada fosa nasal, lo cual se realiza cerrando
por presión digital una fosa nasal y
pidiéndole al paciente que inhale y exhale
aire. Para inspeccionar la porción interna de
la nariz, se solicitará al paciente que incline
su cabeza hacia atrás, y ayudándose de una
fuente de luz (idealmente un rinoscopio), el
explorador separará las fosas nasales con
el rinoscopio para visualizar la mucosa nasal
y el tabique nasal.
El tabique (o septum) nasal normal debe
estar recto, aunque es común su desviación.
La desviación severa puede interferir con
la permeabilidad. El tabique no debe estar
perforado. La mucosa nasal debe ser color
rosado o rojo mate, puede observarse una
pequeña cantidad de secreción acuosa clara.
En el examen especializado de esta región
suelen utilizarse sustancias vasoconstrictoras
o la endoscopia.
Los senos paranasales son estructuras que
están alojadas dentro del cráneo y el macizo
facial, por lo que su exploración directa
no es viable; pueden explorarse los senos
maxilares y frontales mediante la palpación
para detectar dolor relacionado con la inflamación.
El explorador debe palpar los senos
frontales presionando con los pulgares por
encima de la porción interna de las cejas y los
senos maxilares situados por debajo del reborde
infraorbitario y a los lados de la nariz;
si se evidencia dolor a la palpación en dichas
regiones es necesario implementar estudios
auxiliares (transiluminación, endoscopia o
estudios de imagen).
Exploración del oído
Se iniciará valorando las estructuras externas
del oído; lo primero será evaluar la implantación
del pabellón auricular, que puede ser normal,
alta o baja. A continuación se inspecciona