Propedeutica y Semiologia en Odontologia

Propedéutica y semiología en odontología
zona anestesiada; de no cesar es porque se
anestesió la zona donde se está irradiando el
dolor. Una anestesia de tipo intraligamentaria
en cada uno de los órganos dentarios donde
están delimitados los síntomas sería otra
prueba para ubicar el órgano dentario afectado
en dicha zona. En ocasiones, cuando ha
representado una gran dificultad detectar el
órgano dentario, se puede medicar al paciente
durante un período corto de 2-3 días y volver
a citarlo 24 h después de haber suspendido la
toma de los medicamentos para realizar nuevamente
las pruebas diagnósticas. Dar unos
días de espacio en muchas ocasiones puede
ser de gran ayuda para conseguir la ubicación
correcta del órgano dentario afectado.
El tratamiento indicado para este estadio
pulpar es la eliminación de la causa, ya sea
un proceso carioso o una restauración con
desajuste. Dado lo avanzado del proceso y
de la presencia bacteriana, el tratamiento
indicado será la biopulpectomía.
Avanzada
El dolor relacionado con este nivel de pulpitis
es una de gran intensidad y agudeza. Se podrá
contrarrestar temporalmente con la aplicación
de frío intenso. El uso de analgésicos
no suele aliviar los síntomas. Detectar cuál
es el órgano dentario afectado comparando
con la pulpitis moderada es relativamente
más fácil. Generalmente, el órgano dentario
presentará una cavidad pulpar cerrada y en
la imagen radiográfica se podrá detectar un
ensanchamiento del ligamento periodontal
en el ápice, signo de la extensión del proceso
inflamatorio de la pulpa a los tejidos
periapicales.
Los síntomas son muy violentos, el paciente
generalmente sí puede detectar cuál
es el órgano dentario sintomático, la prueba
de percusión vertical puede ser positiva. A la
aplicación del estímulo de calor causará una
reacción de gran dolor. Hahn et al. detectaron
la presencia de microorganismos asociados
con la sensibilidad térmica al calor (Bacteroides,
Streptococcus mutans).
Aun cuando estemos ante un órgano
dentario detectado, es recomendable realizar
pruebas diagnósticas en los contiguos para
descartar que otro también esté afectado.
Es importante tener un anestésico local a
mano ya que ayudará a aliviar de inmediato
a nuestro paciente. Deberá darse como tratamiento
inmediato en la primera cita (pulpotomía
cameral), y en una cita posterior, la
terapia endodóncica completa.
Cabe mencionar que debido a la intensidad
de los síntomas es probable que para
realizar el acceso cameral sea preciso emplear
técnicas de apoyo anestésico como,
por ejemplo, primeramente, la anestesia intraligamentaria,
y la anestesia intrapulpar.
El tratamiento indicado para este estadio
pulpar es eliminar la causa, ya sea un proceso
carioso o una restauración con desajuste.
Dado lo avanzado del proceso y la presencia
bacteriana, el tratamiento indicado será la
biopulpectomía.
Pulpitis crónica
Este trastorno produce un dolor sordo y
leve que dura días, meses, e incluso años.
El paciente se habitúa a la presencia de los
síntomas, que suelen controlarse fácilmente
con el uso de analgésicos. Los síntomas son
difíciles de ubicar debido a que generalmente
son irradiados. Como el paciente lleva tiempo
padeciendo dolor, puede presentar asociado
un absceso alveolar agudo. Algunos pueden
referir presencia de mal sabor o mal aliento. El
órgano dentario reaccionará más intensamente
a los estímulos causados por alimentos calientes,
además de responder con dolor al morder.
Barodontalgia
Antes llamada aerodontalgia, generalmente
está asociada a una pulpitis. El paciente experimenta
dolor dental cuando pasa a estar
por encima o por debajo del nivel del mar. Si
refiere al ascenso un dolor de tipo momentáneo
y agudo, estará asociado a una pulpitis
aguda, y si el dolor es pulsátil y sordo, estará
asociado a una pulpitis crónica. Este
fenómeno se da por los cambios de presión
atmosférica al realizar vuelos. Al ascenso hay
una descompresión extrabucal de la presión
ambiental, lo cual permite un aumento compensatorio
de la presión intrapulpar que causa
la manifestación de los síntomas; por el contrario,
con el descenso hay una compresión