Propedeutica y Semiologia en Odontologia

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Propedéutica y semiología en odontología F IG U R A 1 0 .7 Vista anterior del tercio medio del esqueleto facial. una zona radiopaca muy pequeña a nivel lateral de la cavidad nasal y que corresponde al orificio del conducto nasolagrimal (22), que es en donde drenan las lágrimas en dirección hacia el meato inferior, en la cavidad nasal. Y con mayor nitidez notaremos el tabique nasal (23) y hacia abajo, en la línea media, una zona densa correspondiente a la espina nasal anterior (24) (fig. 10.7). En ocasiones veremos una sombra radiopaca perteneciente al tejido blando de la punta nasal (25) (v. fig. 10.1). Las estructuras anatómicas antes descritas se deben comparar con las del lado opuesto, buscando asimetrías importantes. Posteriormente analizaremos la región media de la ortopantomografía, y como se indicó anteriormente, empezaremos de izquierda a derecha, y haciendo en todo momento comparaciones con las del lado opuesto. Lo primero que podemos analizar son unas estructuras irregulares radiopacas que pertenecen a las vértebras cervicales; la más superior corresponde al atlas (26), después tenemos al axis (27), continuando con la C3 (28) y la C4 (29). No en todos los casos pueden apreciarse. En esta área, pero hacia arriba, observamos la apófisis mastoides (30), que sirve de inserción a un músculo cervical muy poderoso que es el músculo esternocleidomastoideo (fig. 10.8). Anteriormente veremos la rama ascendente de la mandíbula, que compararemos con la del lado opuesto. Aquí encontraremos el foramen mandibular (31), que es el lugar por donde penetra el nervio alveolar inferior, rama del trigémino, en el canal mandibular F IG U R A 1 0 .8 Aspecto radiográfico de los cuerpos vertebrales de la región cervical y de la rama ascendente de la mandíbula. (línea azul), que se continúa hacia el cuerpo de la mandíbula, apreciándose como una estructura tubular radiolúcida que presenta un techo y un suelo radiopacos; en ocasiones, tiene una relación íntima e importante con las raíces del tercer molar inferior. Cuando ambas estructuras están tocándose o cuando el paquete vasculonervioso pasa en medio de las raíces, el canal se deforma, disminuyendo su diámetro justamente en la zona de la relación. Este canal termina en un foramen ubicado en la parte anterior al cuerpo de la mandíbula y es conocido como agujero mentoniano (32), que es el lugar donde termina el nervio alveolar inferior y se divide en sus terminales: el nervio incisivo, que continúa su trayectoria intraósea, y el nervio mentoniano, que sale por este foramen para distribuirse en los tejidos blandos (figs. 10.9 y 10.10). Superiormente a la rama mandibular, hallamos la apófisis coronoides (33) donde se
Capítulo | 10 Huesos maxilares Se aprecia la apófisis estiloides (38), que es donde se insertan ligamentos y músculos importantes (ramillete de Riolano). En la línea media se encuentra una zona radiopaca que pertenece a la mordedera (39) y la mentonera (40), que se usan para posicionar al paciente durante la toma de la radiografía (v. fig. 10.1). FIGURA 10.9 mandibular. Cara interna de la ram a ascendente CLASIFICACIONES DE LAS LESIONES DE LOS MAXILARES Las lesiones de los maxilares pueden observarse en una radiografía simple como la ortopantomografía como lesiones radiolúcidas, radiopacas o mixtas. Muchos de los casos, sobre todo los tumores invasivos, deben complementarse con estudios más específicos como la TC. Tumores odontogénicos La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica a los tumores odontogénicos de la siguiente forma: FIGURA 10.10 Cara lateral del hueso mandibular. inserta el tendón del músculo temporal, la escotadura sigmoidea (34) por donde pasa la arteria maseterina. Hacia abajo se puede observar el ángulo de la mandíbula (35), zona de inserción del músculo masetero, la región del tercer molar mandibular (36) y las zonas correspondientes a los órganos dentarios y al periodonto (zona sombreada). Hacia abajo nos encontramos con unas estructuras radiopacas «flotantes» que pertenecen al hueso hioides (37), zona de inserción de los músculos infrahioideos y suprahioideos; se aprecian dos no porque sean dos huesos hioides, sino porque lo podemos observar por sus caras derecha e izquierda. Tumores malignos • Carcinomas odontogénicos: • Ameloblastoma maligno (metastatizante). • Carcinoma ameloblástico primario. • Carcinoma ameloblástico secundario intraóseo (desdiferenciado). • Carcinoma ameloblástico secundario extraóseo (desdiferenciado). • Carcinoma escamocelular intraóseo primario, tipo sólido. • Carcinoma escamocelular intraóseo primario, derivado del tumor odontogénico quístico queratinizante. • Carcinoma escamocelular intraóseo primario, derivado de quistes odontogénicos. • Carcinoma odontogénico de células claras. • Carcinoma odontogénico de células fantasma. • Sarcomas odontogénicos: • Fibrosarcoma ameloblástico. • Fibrodentinosarcoma ameloblástico. • Fibroodontosarcoma amelobástico.
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