Propedeutica y Semiologia en Odontologia

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Capítulo | 15 Estudios complementarios Entre las indicaciones para la biopsia, pueden incluirse las siguientes: • Cualquier lesión que después de 2 semanas persista sin tener una causa aparente. • Lesiones hiperqueratósicas persistentes superficiales. • Cambios inflamatorios sin una causa aparente. • Lesiones inflamatorias que persisten después de 2 semanas aunque se ha eliminado la causa. • Lesiones que interfieren con el funcionamiento local (como una hiperplasia fibrosa). • Lesiones óseas sin diagnóstico específico ni correlación clínica. • Lesiones sospechosas de malignidad. Tipos de biopsia Se mencionan los tres tipos principales: biopsia por aspiración, incisional y excisional. Biopsia por aspiración Este tipo de obtención de muestras requiere de una jeringa y una aguja fina, de ahí que reciba el nombre de PAAF. Una primera opción se emplea únicamente para saber si la lesión tiene contenido líquido o no. Esta se utiliza mucho en lesiones intraóseas que permiten orientar al clínico sobre si la lesión contiene líquido o es como un quiste, o una lesión sólida como un mixoma. También es útil en lesiones cervicales para descartar una infección o una lesión de desarrollo como un quiste dermoide. Aunque el contenido de estas lesiones con frecuencia no se analiza, las características de color y consistencia orientan al clínico sobre el posible diagnóstico. También previene de realizar biopsias en un ambiente ambulatorio de lesiones vasculares que necesiten de situaciones más seguras como el uso de un quirófano para realizar una biopsia (fig. 15.17). La otra opción de uso de este tipo de biopsia es la conocida como PAAF, y se basa en la obtención de células en lesiones de tejidos blandos profundos para su examen histológico. Como estos tejidos profundos (p. ej., la tiroides) son de difícil acceso, la PAAF es una herramienta muy eficaz. Para su realización se requiere de una jeringa y una aguja de grosor 18. Por lo FIGURA 1 5.17 Aspecto clínico de una aspiración de una lesión intraósea. general, se lleva a cabo sin anestesia o bajo un mínimo de anestesia local. En los casos de lesiones intraóseas, este procedimiento siempre va acompañado con otro de los tipos de biopsia que a continuación se describen. Biopsia incisional Este tipo de estudio permite analizar una parte de la patología, por lo que se pretende que sea siempre una parte representativa de la misma. Está indicada en lesiones grandes que no pueden extraerse en un solo procedimiento, generalmente en lesiones mayores a 1 cm, y también cuando se sospecha de una lesión maligna que requerirá de un tratamiento posterior. La zona que debe estudiarse tiene que incluir parte de tejido sano. Es mejor tomar una muestra amplia y con una profundidad adecuada que tomar una muestra insuficiente que requiere una nueva biopsia (fig. 15.18). Biopsia excisional Este tipo de biopsia implica la remoción completa de la lesión en un solo procedimiento. El perímetro de la lesión debe incluirse en la lesión de tal forma que se tenga un margen libre en todos los bordes. Está indicada en lesiones pequeñas, generalmente menores de 1 cm. Un ejemplo de este tipo de biopsias es la eliminación de un mucocele o la excisión de una hiperplasia fibrosa. Una excelente opción para este tipo de biopsia es la biopsia por punch, la cual se lleva a cabo con un cilindro con filo que permite obtener la muestra de tejidos superficiales de forma sencilla. El punch se puede
Propedéutica y semiología en odontología F IG U R A 1 5 .1 9 Biopsia excisional de tejido bucal. F IG U R A 1 5 .1 8 togénico. Biopsia incisional de un tumor odon- utilizar para la toma de las biopsias incisional y excisional. Después de obtener el tejido, debe colocarse de inmediato en formol al 10%, en un volumen que ocupe al menos 20 veces el tamaño de la muestra y asegurarse de que toda la patología esté inmersa en la solución. La muestra deberá enviarse al patólogo bucal junto con una hoja de recogida de datos que incluya el nombre, la edad y el sexo del paciente, los datos relevantes de la historia clínica, todos los datos y antecedentes de la lesión, su descripción anatómica, su ubicación y el tipo de biopsia realizado, así como el diagnóstico presuntivo. Normalmente se incluye un esquema del sitio anatómico de la toma de la muestra. Dependiendo del tipo de lesión, el resultado histopatológico está disponible entre 7 y 15 días después de haberse realizado el estudio, por lo que el seguimiento, a pesar de haber hecho ya el procedimiento, es indispensable (fig. 15.19). BIBLIOGRAFÍA Acha A, Ruesga MT, R odríguez M J, M artínez MA, Aguirre JM. Applications o f the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer. Med Oral Patol Oral C ir Bucal 2005;10:95-102. Bagán JV, Ceballos A, Bermejo A, A guirre JM , Peñarrocha M. M edicina O ral. Barcelona: M asson; 1995. Bagán JV. Medicina Bucal. 2.a ed. Valencia: Medicina Oral; 2010. Bumann A, Lotzmann U. Atlas de diagnóstico funcional y principios terapéuticos en odontología. Barcelona: Masson; 2000. Castellanos Suárez JL, D íaz Guzmán LM, Gay Zárate O. M edicina en Odontología. 2.a ed. M éxico D.F: Manual Moderno; 2002. Fonseca R. Oral and M axillofacial Surgery. Surgical Pathology. Filadelfia: W.B. Saunders; 2000. Ibáñez N, Díaz M, Flores D, López C. Candidiasis oral y prótesis dentales. M ed Oral 2010;3:97-101. Kumar V, Aster JC, Fausto N, Abbas AK. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 5.a ed. Madrid: Interamericana; 1994. Layfield LJ. Fine-needle aspiration of the head and neck. Pathology Phila 1996;4:409-38. Mosqueda Taylor A, Meneses García A. Tópicos selectos de oncología bucal. México D.F: Planeación y desarrollo editorial; 2007. N eville BW, D am m D D , A llen C, Bouquot J. Oral & M axillofacial Pathology. Filadelfia: Saunders; 2010. Peterson LJ, Ellis E, Hupp J, Tucker M. Contemporary Oral and M axillofacial Surgery. 4.a ed. Filadelfia: Mosby; 2008. Santos AP, Sugaya NN, Pinto Junior D os S, Lemos Junior CA. Fine needle aspiration biopsy in the oral cavity and head and neck region. B raz Oral Res 2011;25:186-91. Sapp P, Eversole L, Wysocki G. Contemporary Oral and Maxillofacial Pathology. Filadelfia: Mosby; 2004. Vakharia KT, Natoli NB, Johnson TS. Stereolithographyaided reconstruction o f the mandible. Plast Reconstr Surg 2012;129:194-5.
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