Propedeutica y Semiologia en Odontologia

Capítulo | 14 Complejo pulpar y periapical
al operador para conocer su dirección. Generalmente,
el tratamiento adecuado es el sellado
de la perforación con materiales como
puede ser la amalgama, el cavit, el ionómero
de vidrio, el MTA (Mineral Trioxide Aggregate)
u otros. Las perforaciones en el suelo
de la cavidad pulpar tendrán como resultado
una lesión en furca, y las que se dan en las
paredes de la cámara pulpar por encima de
la cresta alveolar, una lesión periodontal
superficial. La magnitud de la lesión será
proporcional a la magnitud y la localización
de la perforación, y del estado de salud periodontal.
De ahí lo favorable o desfavorable
del pronóstico. La prontitud con que se logre
el adecuado sellado de la perforación será de
vital importancia para tener un pronóstico
favorable.
La prevención de estos percances se logra
teniendo un total conocimiento de los principios
para la preparación de las cavidades
de acceso, así como de la anatomía dental y
la morfología interna del complejo cameralradicular
de todos los órganos dentarios, y
también de observar la ubicación del órgano
dentario dentro de la cavidad oral y su posición
en la arcada.
Daño a restauraciones existentes
y fracturas coronarias
En muchas ocasiones, los órganos dentarios
relacionados con una patología pulpar
suelen presentar restauraciones amplias y
totales (coronas metálicas, metal-porcelana
y porcelana), con caries amplias, o fracturas
preexistentes no detectadas. Además de las
complicaciones relacionadas con anterioridad
debidas a la presencia de restauraciones
totales, existe también la posibilidad de que
al realizar el acceso para efectuar un tratamiento
de endodoncia, el corte o la perforación
que se realice en materiales como la
porcelana ponga en riesgo la duración y
la permanencia de ésta en el órgano dentario
tratado. En situaciones en que una caries amplia
sea la causa de la terapia endodóncica, la
remoción de ésta puede obligar al operador a
dejar paredes delgadas o esmalte sin soporte
dentinario, lo cual puede favorecer la aparición
de fracturas coronarias, de diferente
magnitud y en diferentes direcciones.
Para solucionar las complicaciones de
fracturas de restauraciones, la mejor opción
es la prevención, evitando colocar grapas
sobre la superficie de la corona de porcelana
en el momento del aislado, y el manejo adecuado
de fresas de diamante con suficiente
refrigeración, y haciendo accesos conservadores.
Aun así, existe el riesgo de que ocurra
algún percance. En el caso de las fracturas
igualmente en casos de cavidades amplias
a causa de procesos cariosos avanzados,
también es conveniente tratar de prevenirlas
haciendo un desgaste oclusal pertinente de
las paredes remanentes, y realizando una
reconstrucción temprana que dé resistencia
a la porción coronaria del órgano dentario
debilitado.
El sellado adecuado de un acceso para un
tratamiento endodóncico será el tratamiento
indicado, y según el tipo de restauración se
elegirá el material oportuno. En caso de restauraciones
metálicas puede emplearse la
amalgama, y en el caso de restauraciones
de porcelana se utilizarán resinas, haciendo
un detallado ajuste oclusal para lograr un
pronóstico favorable.
Como se indicó con anterioridad, la terapia
elegida dependerá de la magnitud de la
fractura y de su dirección. En casos de fracturas
horizontales u oblicuas supracrestales,
con un buen diseño de la cavidad para ser
rehabilitada sería suficiente. Si se trata de
fracturas amplias en sentido oblicuo que sean
subcrestales pero que no abarquen más allá
del tercio cervical radicular, podrían solucionarse
mediante un procedimiento quirúrgico
periodontal consistente en un alargamiento
de la corona clínica y después recuperar la
estructura coronaria con un endoposte. Y en
casos de fracturas más invasivas en sentido
oblicuo que involucraran el tercio medio radicular
o más apical, o fracturas en sentido
vertical, estaría indicado como tratamiento
la extirpación de la raíz afectada, o si el caso
lo requiere, la extracción del órgano dentario
afectado.
Conductos inadvertidos, o creación
de conductos inexistentes
Durante el desarrollo de un tratamiento de
endodoncia se pueden dar complicaciones