Propedeutica y Semiologia en Odontologia

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Capítulo | 13 Diagnóstico de caries dental físico que provoca la ingesta de azúcares o cítricos que contactan con la zona dañada. Caries en la pulpa La caries progresa hasta llegar a la pulpa, siguiendo el trayecto que tienen los túbulos dentinarios y fibrillas de Thomes. La pulpa contaminada experimenta inflamación y dolor, que puede ser espontáneo o inducido. El primero está ocasionado por una compresión del tejido pulpar sobre los nervios que la inervan, es espontáneo y puede incrementarse por la noche, al tener mayor irrigación en la cabeza en posición horizontal o debido al aumento de la tensión vascular, o bien durante la ejecución de ejercicios que demandan un mayor flujo sanguíneo. El dolor provocado ocurre cuando, la pulpa al encontrarse expuesta, entra en contacto con algún estímulo físico, químico o mecánico, provocando una irritación y, consecuentemente, dolor en ella; muchas veces el dolor persiste después incluso de haberse eliminado el estímulo. La caries en la pulpa puede ocasionar necrosis pulpar, considerada ya un estado crónico y en la que no existe dolor; sin embargo, la descomposición de los tejidos puede ocasionar la acumulación de gases que se mezclan con desechos orgánicos, restos de alimentos, provocando irritación periapical y, consecuentemente, dolor e infección. CLASIFICACIÓN DE LA CARIES Las principales zonas donde puede desarrollarse la caries son aquellas que presentan alguna retención natural (hoyos, fisuras, fosas y cuellos de los dientes) o donde puede existir alguna anomalía en la superficie del diente, como son fracturas o debilidades histológicas de la estructura dentaria (p. ej., amelogénesis imperfecta). Clasificación de G.B. Black Durante mucho tiempo se ha empleado la clasificación de G.B. Black para describir la gravedad de la caries según la profundidad del tejido que invade o el grado de destrucción que ejerce en el diente, empleando para ello únicamente la observación; se asigna como sigue: • Grado 1 para la caries presente en el esmalte y que se encuentra cavitada. • Grado 2 para el esmalte-dentina. • Grado 3 cuando ya está involucrada la pulpa. Clasificación ICDAS Recientemente, con la incorporación de instrumentos y equipos tecnológicamente más sofisticados y los hallazgos histológicos en el comportamiento de los microorganismos, podemos tener una aproximación casi exacta sobre la gravedad de la lesión en los distintos tejidos, replanteando una nueva clasificación más adecuada, basándonos en la extensión, la profundidad y la localización o sitio donde se presenta, pero lo más importante: teniendo la posibilidad de conocer el nivel de actividad en el que se encuentra la lesión, lo que nos permite actuar de una manera más oportuna y, en algunos de los casos, con tratamientos restaurativos menos invasivos y en ocasiones sin trauma para la estructura del diente. Desde el año 2005, el International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) estableció un sistema «visual» estandarizado para utilizar en la educación, la investigación y la práctica clínica. Existe una clasificación visual de 5 puntos ICDAS y que, de acuerdo con la apariencia, concuerda con las características histológicas de la lesión, indicando el sitio y el estado de ésta (fig. 13.1). En la figura 13.1 se describen los primeros cinco criterios que el ICDAS tiene para la evaluación visual en la parte coronal del diente, pero abarca un sexto cuando la lesión afecta ya directamente a la pulpa. Para poder realizar la clasificación con este criterio es necesario limpiar y secar la superficie dental, así como usar un explorador sin punta cortante o filoso para evitar daños en lesiones que pueden ser remineralizadas por algún agente interno o externo. La clasificación establece una codificación más extensa que se describe en la figura 13.2 y la tabla 13.1.
Propedéutica y semiología en odontología □ G3 • □□ Sin cambio o cambio ligero on la transparencia dol esmalte después do un prolongado secado por aire (>5 s). N o se presenta desmineralización del esmalte o una zona de superficie opaca estrecha. La opacidad o la decoloración son difícilmente perceptibles en una superficie mojada, pero fácilmente visibles tras el secado por aire. Desmineralización del esmalte limitada al 5 0 % de la capa externa de éste. T0 □ n Opacidad o decoloración fácilmente visibles sin el secado por aire. N o se detecta cavitación clínica. Desmineralización que involucra entre el 5 0 % del esmalte y el tercio exterior de la dentina. Daño del esmalte localizado en el esmalte opaco o descolorido. ± decoloración grisácea de la dentina subyacente. Desmineralización que involucra el tercio medio de la dentina. Cavitación en el esmalte opaco o descolorido exponiendo la dentina subyacente. Desmineralización que involucra el tercio interior de la dentina. FIGURA 13.1 Clasificación ICDAS (Doméjean-Orliaguet et al., 2009). — » , 3 4 5 I# 1 IC D A S I T r n r v * f — ^ 4 ' i L ' J FIGURA 13.2 Codificación de la clasificación ICDAS (Braga et al., 2010). R iL tá T A B L A 13.1 D e s crip ció n del código de la cla sific a ció n IC D A S Código Descripción 0 Sin evidencia de caries (sin manchas ni traslucidez del esmalte) 1 Sin cambio con el esmalte mojado, y al secar, manchas traslúcidas, blancas o color marrón 2 Franco cambio de color aún con el esmalte húmedo, superficie suave y la lesión se observa más ancha que el surco 3 Esmalte blanco, opaco, frágil que al secar se nota poroso (desmineralización), puede confundir; se recomienda el uso de sonda WHO, observándose una discontinuidad en el tejido 4 Se observa una franca lesión en la dentina por la traslucidez del esmalte; ésta puede estar no abierta (cavitada) 5 Se encuentra una exposición de la dentina, el esmalte ya está descolorido y la dentina, oscurecida; las paredes se aprecian marrones a la entrada de la cavidad 6 Se expone totalmente la dentina en las paredes y la base, la estructura dental está alterada, o al menos la mitad de las superficies, lo cual indica que puede haber un compromiso pulpar
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