Propedeutica y Semiologia en Odontologia

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Propedéutica y semiología en odontología
FIG U RA 3.12
Palpación del músculo temporal.
mientos rotatorios suaves, avanzando sistemáticamente
desde la frente hasta el occipucio. El cráneo debe ser
simétrico y liso; los huesos deben ser indistinguibles
y firmes.
(fig. 3.11). Los huesos contribuyen a dar forma
a la región que ocupan y toda la alteración
esquelética la modifica. Sin embargo, la exploración
del cráneo se estudiará de manera
más detallada en el capítulo 4.
Articulación temporomandibular
(v. también cap. 5)
La exploración de la ATM se realiza palpando
la musculatura relacionada con la ATM;
palpamos de manera bilateral los músculos
temporales, maseteros pterigoideos laterales
y pterigoideos mediales. La palpación se
realiza con los pulpejos, usando preferentemente
dos o tres al mismo tiempo y sin
separarlos demasiado, ya que puede ser muy
doloroso para algunas personas que padezcan
síndrome miofascial doloroso. Se palpa
el músculo temporal por tercios (fig. 3.12),
empezando por el anterior, que se ubica en la
zona de la sien y que es donde se encuentran
las fibras musculares en dirección vertical;
en algunos casos el paciente referirá sintomatología
dolorosa. Mientras palpamos los
músculos, hay que buscar datos en cuanto
a su consistencia, puntos de intenso dolor,
dolor que se irradia, zonas nodulares, etc.
Después se palpa el tercio medio, que se ubica
aproximadamente por encima del pabellón
auricular, donde las fibras se encuentran
en dirección oblicua. Finalmente palpamos
el tercio posterior, por detrás del pabellón
auricular y hasta la base de la apófisis mastoides;
en este punto el grosor del temporal
será menor y las fibras se encontrarán dirigidas
en sentido horizontal.
El músculo masetero (fig. 3.13) hay que
palparlo de arriba abajo, ubicando su límite
superior a nivel del borde inferior del arco
cigomático. En este momento se puede solicitar
al paciente que apriete con firmeza sus
dientes; al hacerlo, inmediatamente palparemos
los límites de este músculo, que tiene
una forma de rectángulo con una ligera inclinación
oblicua en sentido anteroposterior. De
esta manera es fácil detectar el límite anterior
que está relacionado con el borde anterior de
la rama ascendente de la mandíbula; y hacia
su borde posterior, deberá considerarse la
relación de la glándula parótida para evitar
confusión, ya que en algunos pacientes esta
glándula puede estar agrandada (sialosis).
Los músculos pterigoideos lateral y medial
pueden evaluarse de manera indirecta,
ya que es prácticamente imposible palparlos
de manera directa; la evaluación indirecta