3. Obiettivi istituzionali e strategie aziendali - Azienda Ospedaliera ...

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3. Obiettivi istituzionali e strategie aziendali raccolte sia direttamente nel corso delle già citate verifiche, sia dal personale assistenziale, sia con le segnalazioni trasmesse dall’Ufficio Relazioni con il Pubblico. Per il 2009, l’Azienda ha proseguito l’erogazione di un servizio particolarmente apprezzato dagli utenti che inizialmente era stato avviato in via sperimentale, il bus navetta interno gratuito che collega i vari padiglioni dell’area ospedaliera e i principali parcheggi. In tema di vigilanza interna, tramite le segnalazioni delle guardie giurate, anche con sistema informativo dedicato, nonchè grazie al fondamentale contributo di utenti e operatori, è stato possibile il monitoraggio di situazioni anomale e potenzialmente critiche in modo da permettere, ove necessario e a seconda delle circostanze, un intervento diretto degli addetti, una richiesta alle Autorità di Pubblica Sicurezza o un’analisi delle soluzioni operative da porre in essere, in modo da adottare le opportune azioni correttive per una maggiore sicurezza. 180
3.4 Qualità dell'assistenza ed efficienza gestionale Interventi sull’accessibilità Il tema dell'accessibilità è ricorrente nella gestione dei servizi sanitari, essendo uno dei fattori determinanti della qualità dell’assistenza. La possibilità di fruire al meglio dei servizi necessari e disponibili presso l’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, dotata di quasi tutte le tipologie di reparti e ambulatori specialistici, è condizionata prevalentemente dal tempo di erogazione delle prestazioni. È ormai noto che qualsiasi intervento correttivo che si intende attuare per migliorare l’accessibilità ai servizi e alle cure deve essere sostenuto e condiviso dagli amministratori e dagli operatori sanitari. Nel corso degli ultimi anni sono stati due gli interventi significativi, il primo volto alla riduzione della permanenza non necessaria in ospedale e l’altro alla definizione di protocolli standard per la gestione del paziente in fase di pre-intervento chirurgico (con riferimento a questo secondo intervento vedi la sezione Governo delle liste di attesa nel paragrafo Universalità ed equità di accesso del presente capitolo). Riduzione giornate di degenza non necessarie Nell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma si registrano, da alcuni anni, giornate di degenza in eccesso rispetto ai valori medi regionali. Per risolvere il problema, si è deciso di attuare uno studio, dal titolo “Giornate di ricovero non necessarie ed evitabili: strategia di responsabilizzazione dei clinici e valutazione dell’efficacia”, con l’obiettivo di valutare l’efficacia di una strategia volta a rendere responsabili i clinici sulle problematiche connesse a degenze eccessive evitabili e capaci di individuare misure correttive (secondo i principi del Governo Clinico). Poiché dall’analisi della letteratura emergeva la presenza di studi prevalentemente osservazionali e limitati alla valutazione dell’impatto di un solo intervento, si è disegnato uno studio randomizzato a due bracci che prevede l’attuazione di una serie di interventi sui reparti del braccio attivo e l’osservazione del fenomeno (senza alcun intervento di miglioramento) nel braccio di controllo. Gli interventi (reminder, audit e feedback) sono stati desunti dalla letteratura [Grol R, Grimshaw J. - Lancet. 2003] e scelti per intervenire sulle principali cause di giornate di degenza in eccesso: ritardi nell’erogazione di prestazioni, dimissioni difficili, indisponibilità di posto letto, difficoltà di trasporto dei pazienti, comunicazione inadeguata tra ospedale e territorio o tra medici diversi che hanno in cura il paziente. Il progetto, disegnato e condotto da un team di clinici della U.O. Lungodegenza Critica e da metodologi della U.O. Ricerca e Innovazione, è stato finanziato dalla Regione nell’ambito del Programma di Ricerca Regione-Università 2007-2009; lo studio prevede la rilevazione periodica, da parte di personale medico addestrato, delle cause di degenze eccessive in tutti i reparti partecipanti tramite scheda ad hoc, desunta e adattata dalla letteratura, e interventi mirati a comprendere le cause e apportare interventi correttivi (solo per i reparti del braccio attivo). Dall’analisi preliminare dei dati si evince una riduzione statisticamente significativa nel gruppo attivo delle giornate di degenza giudicate non necessarie. I risultati verranno diffusi e pubblicati nel 2010. Interventi sui processi assistenziali Il miglioramento dell’appropriatezza rappresenta uno degli obiettivi principali perseguiti dall’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma da molti anni, attraverso interventi e strategie multiapproccio scientificamente validati (la cui efficacia è documentata in letteratura). La definizione di appropriatezza, condivisa a livello internazionale, è quella secondo cui una prestazione è appropriata se oltre ad essere efficace viene fornita avendo identificato correttamente i pazienti che ne possono beneficiare, il setting assistenziale più idoneo (comprese le caratteristiche dei professionisti coinvolti) e il momento che rende più favorevole il profilo beneficio-rischio. L’appropriatezza viene in genere distinta in due componenti: organizzativa e clinica. L’appropriatezza organizzativa concerne prevalentemente l’ambito nel quale gli interventi sono erogati e l’utilizzo ottimale delle risorse economiche disponibili. Viene esaminata mediante strumenti e indicatori ad hoc, finalizzati a verificare se la pratica è conforme rispetto a standard condivisi (per esempio, casi trattati in regime di ricovero ma trattabili in altri setting assistenziali con identico beneficio per il paziente e con minore impiego di risorse) e a monitorare l’andamento dei fenomeni nel tempo, ad esempio per verificare l’effetto di interventi correttivi. A Parma da molti anni l’appropriatezza dei ricoveri 181 3. Obiettivi istituzionali e strategie aziendali
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