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Gestione reti cliniche: percorsi integrati Ospedale – Distretto
Diabete
Dal Dossier 2009 della Regione Emilia-Romagna, emerge che, nel 2007, il 7,17% della popolazione adulta
(oltre 35 anni) e quasi il 5% dell’intera popolazione è affetto da diabete, che il diabete assorbe il 18%
della spesa complessiva sanitaria e che costo per un soggetto diabetico è circa tre volte superiore a
quello di un non-diabetico.
Sulla base del database della Agenzia Sanitaria regionale e dalla integrazione con i Registri della
patologia diabetica a livello provinciale (attualmente solo le province di Parma, Ravenna e Piacenza
hanno completato la costruzione del registro della patologia diabetica), nella nostra provincia sono
presenti oltre 28.000 soggetti diabetici, dei quali 21.500 in trattamento farmacologico , con una
prevalenza che aumenta progressivamente con il crescere dell’età e che raggiunge quasi il 14% nella
fascia >75 anni. Di questi poco più della metà sono assistiti dalle strutture diabetologiche sia territoriali
(a livello dei Distretti di Parma, di Fidenza, di Valli Taro e Ceno e di Sud-Est) e delle strutture ospedaliere
di Parma, Fidenza-Vaio e Borgotaro.
Il Progetto Regionale di Gestione Integrata (GI) del paziente con Diabete di tipo 2
Poiché in passato il sistema d’assistenza al paziente diabetico non prevedeva l’integrazione professionale
tra Struttura diabetologica e MMG, con risultati spesso discordanti, già nel 1994 su iniziativa della
Associazione Medici Diabetologi e della SIMMG, prese corpo un progetto nazionale di revisione delle
modalità di assistenza al paziente diabetico. L’orientamento era di far gestire direttamente ai medici di
famiglia quella porzione di pazienti diabetici afferenti alle strutture diabetologiche e che per grado di
compenso, età, adesione alla terapia, assenza di gravi complicanze non richiedessero un ricorso
sistematico allo specialista e potessero essere gestiti secondo modalità condivise e perciò in modo
“integrato” tra specialista diabetologo e medico di famiglia.
Il Progetto incontrò non poche difficoltà di applicazione e solo nel 2000 fu rivisto e riproposto, sulla scorta
anche di precisi orientamenti ministeriali e di autonome decisioni regionali (Lombardia, Piemonte e
Toscana), a cui nel 2004 si aggregò anche la Regione Emilia-Romagna. Nel 2005 la provincia di Parma
aderì al progetto e venne iniziato l’arruolamento dei pazienti. I MMG hanno progressivamente aderito alla
gestione integrata del diabete, raggiungendo alla fine dl 2009 l’81,5% del totale, pari a 246 Medici di
Medicina Generale.
Il passaggio dei pazienti dall’assistenza da parte delle strutture diabetologiche alla Gestione Integrata
(GI) è andato gradualmente aumentando, malgrado la “ finestra di arruolamento “ sia abbastanza stretta
(valore di emoglobina glicata basso, nessuna complicanza importante, solo terapia dietetica o con
antidiabetici orali, ecc) ed ha raggiunto uno “steady state” verso la fine del 2008, con circa il 90% dei
pazienti arruolabili che aderiva al progetto, circa il 10% che non accettava di lasciare la struttura
diabetologica ed un numero di nuovi entrati e di pazienti che abbandonavano la GI praticamente
sovrapponibile.
Alla fine del 2009, nella provincia di Parma i pazienti in GI erano di poco superiore a 2600, di cui 1021
appartenenti al Distretto di Parma, 734 a quello di Fidenza, 500 al Sud-Est e 327 al Distretto Valli Varo,
con una mediana di 10,9 pazienti per MMG (min 0, max 40).
Al totale dei pazienti in Gestione Integrata le strutture diabetologiche della Azienda Ospedaliero-
Universitaria alla fine del 2009 hanno contribuito per il 35,2%.
Alla fine dello stesso periodo è stato possibile ottenere i primi indicatori di processo, attraverso l’incrocio
tra il flusso dati della Gestione Integrata e il flusso ASA, riguardo l’esecuzione del dosaggio della
emoglobina glicata, prevista ogni quadrimestre per i pazienti in GI. È così risultato un valore di 1,87
dosaggi/anno per paziente in GI, contro un valore di 0,98 dosaggi/anno per quelli rimasti in cura presso
le strutture diabetologiche.
La implementazione del progetto di Gestione Integrata ha permesso inoltre, attraverso la creazione di un
gruppo di lavoro ad hoc, che comprende tutti i responsabili delle strutture diabetologiche della provincia, i
rappresentanti dei MMG, i responsabili dei Distretti, le rappresentanze dei pazienti e le Direzioni Sanitarie
delle due Aziende, di giungere ad una serie di accordi, che hanno riguardato :
o le modalità di visita per la concessione ed il rinnovo della patente di guida ai pazienti diabetici;
o i criteri per la concessione dei presidi per il monitoraggio domiciliare della glicemia e le modalità
distributive degli stessi;
o i criteri per la concessione e la gestione per i sistemi di infusione continua di insulina
(microinfusori).
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