3. Obiettivi istituzionali e strategie aziendali - Azienda Ospedaliera ...

Garantire uniformità di offerta in tutto il territorio è l’obiettivo principale per la rete cardiologica,
complessivamente già di buon livello, anche per individuare i soggetti a rischio nei 10 anni successivi e
avviare trattamenti intensivi preventivi e attivare ambulatori specifici in tutta la provincia.
9. Continuità assistenziale – terapia anticoagulante orale: obiettivi e interventi
Promuovere maggiore partecipazione dei medici di medicina generale alla gestione del paziente in terapia
anticoagulante orale, con particolare riferimento alle zone disagiate /disagiatissime della provincia e
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favorire la presa in carico di tutti i pazienti eleggibili, compresi quelli assistiti a domicilio, da parte dei
medici aderenti
Potenziare e migliorare l’ integrazione fra Centri di Sorveglianza e Medici di Medicina Generale in particolari
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situazioni
Completare il sistema informativo nei principali punti prelievi territoriali ed il loro collegamento in rete via
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web con i Centri di Sorveglianza di riferimento
Migliorare la tempestività della consegna del referto/prescrizione ai pazienti afferenti ai punti prelievo
4 decentrati, con conseguente miglioramento della compliance del paziente stesso alla autogestione della
terapia
Elevare la percentuale (oggi ferma al 65%) dei pazienti presi in carico dai medici di famiglia e potenziare
il collegamento tra questi e i Centri di sorveglianza è l’obiettivo per la terapia anticoagulante orale.
10. Continuità assistenziale – lungodegenza, riabilitazione, gravi cerebrolesioni (GRACER)
gravi disabilità acquisite (GRADA) : obiettivi e interventi
Lungodegenza
Completamento e razionalizzazione della dotazione provinciale di posti letto di lungodegenza post-acuzie e
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riabilitazione estensiva (LD PARE)
Miglioramento dell’integrazione funzionale e della messa in rete delle diverse strutture di lungodegenza
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post-acuzie e riabilitazione estensiva (LD PARE)
Approfondimento della conoscenza delle diverse tipologie di pazienti che utilizzano i letti di lungodegenza
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post-acuzie e riabilitazione estensiva (LD PARE)
Riabilitazione
Sviluppo di collegamenti strutturati fra le due Aziende Sanitarie e le strutture a codice 56 (riabilitazione
4 intensiva), 60 (riabilitazione estensiva) e 75 (neuroriabilitazione ad alta specializzazione) per la definizione
della continuità clinica
5 Definizione protocollo per la gestione del paziente affetto da gravissima disabilità acquisita
6 Ridefinizione delle competenze tecniche in relazione alle esigenze di integrazione socio-sanitaria
Attuazione sistematizzata del concetto di performance ed autonomia della persona diversamente abile
7 (secondo la classificazione ICF: International Classification of Functioning, Disability and Health – O.M.S.
2001)
Gravi cerebrolesioni (GRACER) gravi disabilità acquisite (GRADA)
8 Potenziamento delle “attività sanitarie e sociali integrate” a livello domiciliare
Attivazione di posti letto di alta valenza sanitaria, secondo gli standard regionali, nei contesti distrettuali
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che ne sono carenti, con particolare riferimento al Distretto di Parma
Applicazione delle direttive regionali in materia di assistenza a persone affette da gravi disabilità acquisite
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in età adulta, secondo le indicazioni che richiedono sviluppo dei servizi sia domiciliari sia residenziali
Per lungodegenza e riabilitazione bisogna pensare ad un aumento dei posti disponibili, a causa di un
aumento delle patologie e le strutture devono essere suddivise tra prevalentemente riabilitative o
internistiche. L’obiettivo finale deve restare il domicilio, ma per i casi in cui non è praticabile occorre
prevedere un aumento di posti letto (oggi ne esistono solo 7 a Colorno e 8-10 a Langhirano).
11. Continuità assistenziale – palliazione oncologica: obiettivi e interventi
1 Sviluppo della “palliazione domiciliare”
2 Coordinamento provinciale cure palliative
3 Revisione dei fabbisogni territoriali dei posti letto in hospice
Per le cure palliative oncologiche c’è un fabbisogno di posti letto in Hospice (oggi 43), soprattutto per
Parma città, e la necessità di ambulatori di cure palliative e terapia antalgica.
12. Continuità assistenziale – demenze: obiettivi e interventi
1 Sviluppare i rapporti tra le strutture ospedaliere del territorio provinciale
Continuità e sviluppo dell’attività formativa rivolta ai medici di medicina generale organizzati per Nuclei di
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Cure Primarie
3 Miglioramento dei processi di comunicazione fra Consultori demenze e medici di medicina generale
4 Regolamentazione accessi del Consultorio demenze
Sviluppare il sostegno alle famiglie da parte delle competenze psicologiche e cliniche del Consultorio
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demenze
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3. Obiettivi istituzionali e strategie aziendali