3. Obiettivi istituzionali e strategie aziendali - Azienda Ospedaliera ...

3.4 Qualità dell'assistenza ed efficienza gestionale
Interventi sull’accessibilità
Il tema dell'accessibilità è ricorrente nella gestione dei servizi sanitari, essendo uno dei fattori
determinanti della qualità dell’assistenza. La possibilità di fruire al meglio dei servizi necessari e
disponibili presso l’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, dotata di quasi tutte le tipologie di reparti
e ambulatori specialistici, è condizionata prevalentemente dal tempo di erogazione delle prestazioni. È
ormai noto che qualsiasi intervento correttivo che si intende attuare per migliorare l’accessibilità ai servizi
e alle cure deve essere sostenuto e condiviso dagli amministratori e dagli operatori sanitari.
Nel corso degli ultimi anni sono stati due gli interventi significativi, il primo volto alla riduzione della
permanenza non necessaria in ospedale e l’altro alla definizione di protocolli standard per la gestione del
paziente in fase di pre-intervento chirurgico (con riferimento a questo secondo intervento vedi la sezione
Governo delle liste di attesa nel paragrafo Universalità ed equità di accesso del presente capitolo).
Riduzione giornate di degenza non necessarie
Nell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma si registrano, da alcuni anni, giornate di degenza in
eccesso rispetto ai valori medi regionali. Per risolvere il problema, si è deciso di attuare uno studio, dal
titolo “Giornate di ricovero non necessarie ed evitabili: strategia di responsabilizzazione dei clinici e
valutazione dell’efficacia”, con l’obiettivo di valutare l’efficacia di una strategia volta a rendere
responsabili i clinici sulle problematiche connesse a degenze eccessive evitabili e capaci di individuare
misure correttive (secondo i principi del Governo Clinico). Poiché dall’analisi della letteratura emergeva la
presenza di studi prevalentemente osservazionali e limitati alla valutazione dell’impatto di un solo
intervento, si è disegnato uno studio randomizzato a due bracci che prevede l’attuazione di una serie di
interventi sui reparti del braccio attivo e l’osservazione del fenomeno (senza alcun intervento di
miglioramento) nel braccio di controllo. Gli interventi (reminder, audit e feedback) sono stati desunti dalla
letteratura [Grol R, Grimshaw J. - Lancet. 2003] e scelti per intervenire sulle principali cause di giornate
di degenza in eccesso: ritardi nell’erogazione di prestazioni, dimissioni difficili, indisponibilità di posto
letto, difficoltà di trasporto dei pazienti, comunicazione inadeguata tra ospedale e territorio o tra medici
diversi che hanno in cura il paziente.
Il progetto, disegnato e condotto da un team di clinici della U.O. Lungodegenza Critica e da metodologi
della U.O. Ricerca e Innovazione, è stato finanziato dalla Regione nell’ambito del Programma di Ricerca
Regione-Università 2007-2009; lo studio prevede la rilevazione periodica, da parte di personale medico
addestrato, delle cause di degenze eccessive in tutti i reparti partecipanti tramite scheda ad hoc, desunta
e adattata dalla letteratura, e interventi mirati a comprendere le cause e apportare interventi correttivi
(solo per i reparti del braccio attivo). Dall’analisi preliminare dei dati si evince una riduzione
statisticamente significativa nel gruppo attivo delle giornate di degenza giudicate non necessarie. I
risultati verranno diffusi e pubblicati nel 2010.
Interventi sui processi assistenziali
Il miglioramento dell’appropriatezza rappresenta uno degli obiettivi principali perseguiti dall’Azienda
Ospedaliero-Universitaria di Parma da molti anni, attraverso interventi e strategie multiapproccio
scientificamente validati (la cui efficacia è documentata in letteratura).
La definizione di appropriatezza, condivisa a livello internazionale, è quella secondo cui una prestazione è
appropriata se oltre ad essere efficace viene fornita avendo identificato correttamente i pazienti che ne
possono beneficiare, il setting assistenziale più idoneo (comprese le caratteristiche dei professionisti
coinvolti) e il momento che rende più favorevole il profilo beneficio-rischio. L’appropriatezza viene in
genere distinta in due componenti: organizzativa e clinica.
L’appropriatezza organizzativa concerne prevalentemente l’ambito nel quale gli interventi sono
erogati e l’utilizzo ottimale delle risorse economiche disponibili. Viene esaminata mediante strumenti e
indicatori ad hoc, finalizzati a verificare se la pratica è conforme rispetto a standard condivisi (per
esempio, casi trattati in regime di ricovero ma trattabili in altri setting assistenziali con identico beneficio
per il paziente e con minore impiego di risorse) e a monitorare l’andamento dei fenomeni nel tempo, ad
esempio per verificare l’effetto di interventi correttivi. A Parma da molti anni l’appropriatezza dei ricoveri
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