3. Obiettivi istituzionali e strategie aziendali - Azienda Ospedaliera ...

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3. Obiettivi istituzionali e strategie aziendali Governo clinico del farmaco Assistenza farmaceutica ospedaliera. Nel 2009 l’attività di prescrizione ed erogazione di farmaci a pazienti in dimissione da ricovero dai Reparti e dai Servizi dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma si è ulteriormente consolidata ed ha raggiunto un numero di pazienti assistiti pari a 19.491 con 1.859.327 unità posologiche erogate per un costo ospedaliero di 382.260 € corrispondente ad un costo pari a 1.444.730 € se la consegna fosse stata effettuata dalle farmacie convenzionate territoriali realizzando così un risparmio conseguente per la struttura sanitaria pari a 1.062.470 €. Per quanto riguarda i farmaci a distribuzione diretta ambulatoriale, l’importo complessivo è stato nel 2009 pari a 19.890.800 €. Nell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, nell’ambito dell’obiettivo generale di politica del farmaco e governo della spesa farmaceutica ospedaliera, le attività sono state orientate in particolare ai progetti di gestione delle gare in unione d’acquisto di Area Vasta Emilia Nord (AVEN) e regionali (INTERCENT-ER), di centralizzazione logistica, di monitoraggio ed appropriatezza dei trattamenti, di monitoraggio dei consumi e di implementazione dell’erogazione diretta dei farmaci ai pazienti in dimissione da ricovero ospedaliero e da visita ambulatoriale. L’andamento dei consumi e della spesa conseguente per beni sanitari si pone nell’anno 2009 in linea con l’obiettivo che il documento di programmazione 2009 prevedeva come contenimento della spesa rispetto a quella del 2008. Tali andamenti e la loro stima confermano la crescita media che coinvolge i consumi e la spesa conseguente. Uso razionale dei farmaci potenzialmente innovativi e attività di gestione del Prontuario Terapeutico Provinciale (PTP), del Prontuario dei Farmaci Aven e delle gare dei beni sanitari in unione d’acquisto. L’attività si è svolta con una partecipazione continua e attiva sia ai tavoli delle commissioni tecniche dei sanitari per lo studio delle equivalenze terapeutiche / sovrapponibilità cliniche, sia ai tavoli gestionali per la produzione dei capitolati tecnici e l’allestimento delle gare in unione d’acquisto. Tale attività, sia di tipo scientifico che di tipo gestionale, condotta anche come capofila, ha concorso alla formulazione dei giudizi di equivalenza terapeutica dei farmaci, alla loro applicazione e/o al consolidamento della loro applicazione nella prescrizione riguardo una quindicina di categorie di farmaci. L’attività di governo clinico e di monitoraggio condotta sull’appropriatezza prescrittiva e sull’adesione della prescrizione ai termini delle equivalenze terapeutiche attraverso un sistema di rilevazioni, comunicazioni ed aggiornamenti, che hanno coinvolto il Servizio di Farmacia, la Commissione Provinciale del Farmaco (CPF) e la Commissione del Farmaco Aven (CFAven), ha permesso e mostrato risultati più che soddisfacenti. Dalla rilevazione relativa ai consumi dell’anno 2009, l’adesione alle gare in unione d’acquisto e, particolarmente, ai lotti in equivalenza terapeutica, dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma è stata superiore alla media attesa. Ciò ha consentito contestualmente il miglioramento della qualità della cura uniformando la prescrizione farmacologica ospedaliera alle acquisizioni innovative delle equivalenze terapeutiche e trasmettendo tali caratteristiche alla prescrizione territoriale nell’ambito della continuità assistenziale Ospedale-Territorio e del rapporto specialista ospedaliero – medico di medicina generale (MMG). Il Prontuario Terapeutico Provinciale (PTP), interamente revisionato ed aggiornato, è riconosciuto come lo strumento fondamentale del governo clinico sui farmaci ed è stato applicato rispettando i vincoli regionali e gli orientamenti della Commissione Regionale del Farmaco (CRF) . E’ iniziata e si è già consolidata l’attività della CFAven ed è in costruzione il PTAven. La Commissione Terapeutica Provinciale del Farmaco (CPF) ha operato con continuità valutando, in armonia con le decisioni della CRF, le domande di inserimento di nuovi farmaci in PTP e svolgendo un’azione di monitoraggio della prescrizione in particolar modo diretta al monitoraggio d’uso dei farmaci specialistici da parte dei centri prescrittori individuati, dell’uso dei farmaci Antineoplastici ed Immunomodulatori, Antimicrobici generali per uso sistemico con particolare riguardo agli Antiretrovirali, Emoderivati, farmaci dell’Apparato Gastrointestinale e del Metabolismo, del Sistema Cardiovascolare, del Sistema Respiratorio ed i farmaci derivati dagli anticorpi monoclonali per l’uso in diversi campi specialistici. Il PTP presenta inoltre una versione molto omogenea con quelli delle Aziende di Area Vasta Emilia Nord (AVEN) ed aderente alle acquisizioni in unione d’acquisto. In tutto l’anno 2009 è stata condotta una partecipazione continua agli incontri di coordinamento tra rappresentanti delle segreterie scientifiche delle Commissioni Terapeutiche Provinciali di area vasta e con la segreteria scientifica della CTR al fine di rendere omogenee le versioni dei rispettivi PTP. Sono stati 188
condotti audit in collaborazione con l’AUSL di Parma presso alcuni Dipartimenti ospedalieri coinvolgendo tutti i prescrittori specialisti assegnati. Sono stati recepiti e divulgati tutti i documenti scientifici prodotti dalla CTR collegati al PTR e quelli elaborati dai gruppi multidisciplinari RER (GREFO e Specialisti Psoriasi). L’attività gestionale sul farmaco ha concorso all’applicazione di tutte le tranche di gara in unione d’acquisto sui farmaci ed alla prosecuzione del programma gare in ambito Dispositivi Medici. L’attività sul farmaco e sui Dispositivi Medici è stata aderente ed espletata in linea anche con la programmazione e l’aggiudicazioni di gare Intercent-ER. È stata nominata la Commissione Aziendale sui D.M. (CADM). Si rappresenta di seguito il dettaglio dell’andamento dei consumi e della spesa per farmaci nell’anno 2009. Tabella 6 Andamento della prescrizione, dei consumi e della spesa per farmaci in Azienda, anno 2009 Consumi Specialità Medicinali (registrate in Italia) in ed extra Prontuario Terapeutico Provinciale (PTP) Totale unità erogate anno 2009 Totale valore erogato anno 2009 Unità erogate in dimissione anno 2009 Valore erogato in dimissione anno 2009 Unità erogate al netto da dimissione Valore erogato al netto da dimissione 7. 928.929 29.194.797 1.855.687 378.677 6.073.242 28.816.120 La tabella si riferisce alle sole specialità medicinali (registrate in Italia) presenti nel Prontuario Terapeutico Provinciale (PTP) o acquistate in deroga al PTP secondo le decisioni assunte dalla Commissione Provinciale del Farmaco (CPF), inclusa la somma a compensazione economica. Nell’anno 2008 la spesa per farmaci in valore totale al netto dall’erogazione ai pazienti in dimissione era stata di € 24.828.372. Quindi la spesa di € 28.816.120 per farmaci intra ed extra PTA al netto dall’erogazione ai pazienti in dimissione ha fatto registrare nel 2009 un aumento di circa il 16% rispetto a quella del 2008. Tabella 6a Consumi e spesa di tutta la categoria “farmaco” (inclusi i farmaci erogati a pazienti in dimissione) Totale pezzi Totale valore 10.360.047 33.167.172 Il dato riportato in tabella è relativo al consumo e al costo con riferimento solo all’utilizzo interno ospedaliero, di farmaci in PTP ed extra PTP, compresa l’erogazione dei farmaci in dimissione, comprensivo anche di soluzioni di largo volume, emoderivati, farmaci diagnostici e mezzi di contrasto, stupefacenti, galenici, sieri e vaccini e farmaci esteri nell’intero anno 2009, inclusa la somma a compensazione economica (vedi tabella 9). Nel 2008 la spesa corrispondente era stata di € 29.083.697 che, rapportata alla spesa di € 33.167.172 del 2009 determina un aumento di circa il 14% nel 2009 rispetto al 2008. Se dal totale valore di spesa 2009 pari a € 33.167.172 si sottrae il valore della compensazione economica dei farmaci prodotta nel 2009 (pari a € 19.890.800 vedi tabella 9) l’aumento della spesa per consumo interno dei farmaci per pazienti ricoverati è risultato pari solamente a circa il 3,4%. Quindi lo sforamento della spesa rispetto al tetto del 8% indicato dalla RER per il 2009 è sostenuto in grande parte dai farmaci consegnati ai pazienti ambulatoriali in assistenza diretta, utenti delle rispettive AUSL di provenienza. Nella successiva tabella 10 sono descritte le evidenze che mostrano i riferimenti di responsabilità degli aumenti rilevati. Tabella 7 Consumi e spesa totali (farmaco e non farmaco) Totale pezzi Totale valore 18.011.733 34.717.971 Nella tabella 7 è riportato il valore di spesa totale per materiali sanitari erogati ai reparti e servizi nel 2009 comprensivo quindi di tutti i farmaci e dei prodotti “non farmaco” relativi a materiali di medicazione, disinfettanti, materie prime, alimenti, strisce reattive eccetera. 189 3. Obiettivi istituzionali e strategie aziendali
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