3. Obiettivi istituzionali e strategie aziendali - Azienda Ospedaliera ...

3. Obiettivi istituzionali e strategie aziendali
La situazione logistica è notevolmente migliorata in seguito al trasferimento. La S.S. di Terapia Intensiva
Nefrologica era in precedenza costituita da 5 posti letto per pazienti critici che presentano insufficienza
renale acuta, provenienti da reparti di degenza o terapie intensive dell’azienda, ma in piccola percentuale
anche dal Pronto Soccorso. Il reparto era dotato di un ulteriore posto letto “tecnico” sul quale ruotavano
nelle 24 ore, pazienti acuti che erano ricoverati presso unità operative dell’azienda ospedaliera, instabili
dal punto di vista emodinamico, che necessitano di trattamento emodialitico con monitoraggio continuo,
e a volte, di supporto respiratorio. Il posto letto tecnico garantiva anche l’urgenza dialitica di pazienti
provenienti da altre strutture sanitarie (Casa di Cura Città di Parma, Ospedale di Fidenza, Ospedale di
Borgotaro) e dei pazienti cronici che effettuano il trattamento nei centri dell’Azienda Usl che non sono in
grado, durante la notte, di rispondere ad eventuali necessità dialitiche.
Il personale infermieristico che gestiva i 5 posti letto dei pazienti acuto e del letto tecnico risultava
accorpato con il personale che gestiva gli 8 posti letto dei trapianti e pertanto occorreva riorganizzare il
personale medico ed infermieristico. La copertura delle guardie era assicurata dalla turnazione di tutto il
personale medico del vecchio Padiglione Nefrologia, non necessariamente di estrazione intensivistica; per
tale motivo era stata attivata una reperibilità del personale della Struttura semplice. Attualmente il punto
guardia è coperto esclusivamente da medici della Struttura semplice, che operano in collaborazione
quando richiesto, con i medici della UTIC (consulenze nefrologiche e internistiche, posizionamento CVC,
drenaggi pleurici per i pazienti cardiologici, copertura della UTIC nel caso il cardiologo di guardia debba
recarsi in altri reparti, come ad esempio il PS).
Con il trasferimento della Struttura Semplice di Terapia Intensiva Nefrologica presso l’UTIC, si è operata
una riduzione di un posto letto (pertanto i posti letto risultano 4), mantenendo il letto tecnico per le
urgenze dialitiche aziendali ed extra-aziendali; in parallelo si è avuta una riduzione di 4 posti letto in UTIC
(da 20 a 16). Ciascun posto letto della S.S., compreso il letto tecnico, è adesso collocato in box separati
ed è dotato di monitoraggio completo ECG, emodinamico e respiratorio; l’intero reparto è dotato inoltre di
impianto centralizzato di produzione dell’acqua per il liquido di dialisi, prese per la distribuzione e scarichi
in ciascuno dei 5 box.
Degenza Breve Chirurgica
La Degenza Breve Chirurgica si configura come la possibilità clinica, organizzativa ed amministrativa di
effettuare interventi chirurgici e procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e semi-invasive, con
una degenza limitata ai cinque/sei giorni lavorativi della settimana.
In tale regime di ricovero breve è possibile trattare quelle patologie chirurgiche che richiedono una
degenza post-operatoria inferiore ai cinque giorni. Sono inclusi, pertanto, gli interventi di chirurgia media
e di one day surgery.
Le motivazioni che spingono alla creazione di un reparto di Degenza Breve Chirurgica si basano su una
distribuzione settimanale dell’attività chirurgica ed assistenziale nell’arco di 5/6 giorni, dal lunedì al
sabato mattina, e sulla disponibilità di personale infermieristico dedicato e di personale medico che svolge
funzione di "consulenza", con il vantaggio di ridurre, in tal modo, i costi ospedalieri.
I vantaggi non appaiono solo di ordine economico; appare di immediata comprensione, infatti, come sia
vantaggiosa una limitata permanenza nell’ambiente ospedaliero sia per il paziente che per i suoi familiari:
a tal fine fondamentale risulta una adeguata e corretta organizzazione delle èquipes chirurgiche ed
anestesiologiche.
L’Azienda Ospedaliero–Universitaria di Parma ha attivato a fine settembre 2009 un reparto di Degenza
Breve Chirurgica ad afferenza mista che prevede una dotazione massima di 28 posti letto. In questa fase
iniziale sono stati attivati 20 posti letti (di cui 2 a prevalente utilizzo della Terapia Antalgica) afferenti a 4
Unità Operative: Clinica Chirurgica e Terapia Chirurgica, Clinica Chirurgica e Trapianti d'Organo,
Neurochirurgia e Neurochirurgia ad Indirizzo Traumatologico.
Questa nuova organizzazione ha determinato, inoltre, l’accorpamento, su un unico piano, dell’U.O.Clinica
Chirurgica e Terapia Chirurgica e dell’U.O.Clinica Chirurgica e Trapianti d'Organo con riduzione dei posti
letto di degenza ordinaria (13 posti letto per ciascuna unità operativa).
In una seconda fase verranno attivati gli ulteriori posti letto con coinvolgimento di altre unità operative.
L’organizzazione della Degenza Breve Chirurgica è a carico del Servizio Assistenziale; ciascuna unità
operativa afferente ha individuato un proprio referente con il ruolo di coordinatore clinico con il quale il
coordinatore infermieristico si rapporta in merito alle problematiche legate all’iter assistenziale dei
pazienti ricoverati al fine di un buon funzionamento del progetto.
Fondamentale, per conseguire un ottimo risultato ed avere la piena soddisfazione dei pazienti, è la
selezione dei soggetti candidabili a trattamenti chirurgici in regime di Degenza Breve ed un’adeguata
organizzazione e gestione dell’unità operativa, il cui punto fondamentale è costituito dalla corretta
pianificazione dei ricoveri in rapporto a:
220