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2.7. Disordini muscoloscheletrici (Camerino)
Le patologie del rachide di origine professionale possono essere conseguenza di infortuni o,
se di tipo cronico - degenerativo, dovute a compiti che richiedono movimentazione dei carichi,
mantenimento di posizioni fisse e protratte in posizioni ergonomicamente scorrette, movimenti
ripetuti a ritmi elevati di flesso - estensione e/o rotazione del rachide, o esposizione di tutto il corpo
a vibrazioni (41).
Le affezioni cronico - degenerative della colonna vertebrale trovano un ruolo causale e/o
concasuale in specifiche condizioni lavorative, sono di frequente riscontro nei lavori di
facchinaggio (porti, aeroporti, traslochi, spedizione merci, etc.), magazzinaggio (supermercati); nel
lavoro del manovale edile addetto alla movimentazione, lavoro del personale ausiliario e
infermieristico in reparti nosocomiali e altre strutture ove è richiesta movimentazione assistita dei
pazienti (INAIL 2004, Circolare n. 25; 15 aprile 2004). Gli infermieri sono tra le categorie
professionali più colpite da patologie della colonna vertebrale fin dai primi anni di attività in
assistenza infermieristica, in conseguenza della mobilizzazione di pazienti in assenza di adeguata
ausiliazione. Rispetto ad altri gruppi di lavoratori che sollevano gravi, il loro “carico” può muoversi
e quindi indurre movimenti rapidi di aggiustamento della presa e della distribuzione del carico;
inoltre gli infermieri devono mantenere posizioni inadeguate per tempi protratti, devono sollevare
carichi con maggior frequenza, in modo rapido e spesso inaspettato e fanno più sforzi sull’asse
orizzontale (42). I reparti più a rischio sono quelli di rianimazione, ortopedia, chirurgia e geriatria.
Nell’allegato VI, titolo V, della D. Lgs. 616/94 la valutazione del rischio richiede un’analisi
dei fattori legati alla mansione lavorativa, alle caratteristiche dell’ambiente di lavoro e
dell’individuo. In Italia circa 4 milioni di lavoratori sono più o meno fortemente coinvolti
nell'applicazione del titolo V del decreto legislativo 626/94.
Secondo Sherehiy (43), i fattori di rischio organizzativi, psicosociali o individuali associati ai
disturbi muscoloscheletrici apparsi in letteratura tra il 1966 ed il 2003 sono raggruppabili in 11
categorie, che vanno dallo stress alle caratteristiche della personalità. Sono state formulate ipotesi
diverse sul modo con cui fattori psicosociali e/o il conseguente strain agiscono sui disturbi
muscoloscheletrici (44):
- sovraccarico biomeccanico e/o tensione muscolare (45, 46) ed effetti di affaticamento in
compiti ripetitivi e/o con mantenimento di posture per lungo tempo (47);
- insulti dovuti a comportamenti inadeguati per stanchezza o mancanza di tempo per eseguire
con accuratezza i movimenti necessari;
- diminuzione della soglia del dolore con aumento della consapevolezza di segni e sintomi.
Maggior attenzione alle possibili cause di ulteriori aggravamenti (soprattutto se in atto
riconoscimenti d'indennità);
- meccanismi di cronicizzazione fisiologica o psicologica del dolore a seguito di un reale
insulto.
Le variabili psicosociali più studiate sono: il carico di lavoro, il grado di controllo/autonomia
sui propri compiti di lavoro, le relazioni sociali, l'organizzazione, il contenuto e lo stress/strain sul
lavoro. I concetti di carico di lavoro, grado di controllo/autonomia sul lavoro e di stress sono per lo
più derivati dal modello “domanda – controllo” di Karasek (1979). Molti studi sono stati condotti in
base a questo tipo di parametri, ma è risultata difficile un’analisi critica degli stessi a causa della
varietà nella scelta degli item, effettuata a discrezione di ciascun autore.Gli studi centrati sul
contenuto del lavoro, le politiche istituzionali e i tratti di personalità sono in numero minore.
I disturbi del tratto cervicale e lombare sono comunque risultati associati ad elevato carico
lavorativo, scarso sostegno sociale e limitata autonomia nella gestione del lavoro.
Le conclusioni di 19 esperti del US National Research Council and the Institute of Medicine
(48) che hanno esaminato la letteratura sulle cause e la prevenzione dei disturbi muscoloscheletrici
sono che:
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