documento per un consenso sulla valutazione ... - Unipd-Org.It

anche standardizzato, in quanto – costituendo frequentemente l’indagine dell’idoneità lavorativa un
parere con valore medico legale – è opportuno che tale parere venga dato in termini verificabili e
ripetibili.
Presso l’ambulatorio “stress” del Centro Studi Patologia Cronico Degenerativa
dell’Università di Milano, viene utilizzato da tempo l’ultima edizione della Minnesota Multiphasic
Personality Inventory (MMPI), costituito da oltre seicento domande, per una compilazione
aggirantesi mediamente intorno ai novanta minuti. E’ stata sperimentalmente messa a punto anche
una edizione informatizzata dell’inventario con calcolo automatico dei punteggi. L’esecuzione e
l’analisi del test è seguita da colloquio con lo psicologo, il quale stende infine una diagnosi della
personalità che contribuisce, con tutti gli altri accertamenti, alla valutazione finale da parte del
medico del lavoro. Vengono utilizzati anche altri strumenti, meno rilevanti da un punto di vista
psico-diagnostico, ma utili per inserire il paziente in gruppi con differenti livelli di percezione dello
stress lavorativo (Questionario di Karasek, versione intermedia; Screener della OMS; Questionario
ERI, Effort-Reward Inbalance). Il medico del lavoro, per parte sua, procede alla raccolta dettagliata
dell’anamnesi patologica lavorativa; all’esame della documentazione presentata dal paziente; ai
nuovi accertamenti specialistici che ritiene opportuni sul paziente stesso.
Il tutto, come accennato, finisce nella valutazione del medico del lavoro con il giudizio
conclusivo di abilità, inabilità - temporanea, o permanente; parziale, o totale.
Le richieste di idoneità lavorativa per esposizioni abnormi a stress sono effettivamente rare
e, come mostrato, articolate nel procedimento di valutazione. Sarebbe opportuno concentrare il
riferimento di tali richieste a pochi istituti che, a livello nazionale, lavorino con metodo uguale. Ciò
permetterebbe, da una parte lo sviluppo di esperienze significative nella valutazione clinica dello
stress; dall’altra, la raccolta di dati utili ad indagini epidemiologiche di vario tipo, ma soprattutto
caso-controllo. Non ultima, sarebbe interessante anche l’analisi dei costi del problema clinico dello
stress per le aziende e per le compagnie di assicurazione.
5.2.2. La sorveglianza sanitaria
Sempre dal documento qui presentato emerge che non esiste alcun indicatore biologico,
adeguatamente semplice e affidabile, utile alla misura degli effetti fisio-patologici dello stress in
collettività lavorative. La pressione arteriosa, ritenuta da molti il miglior parametro per la misura
“obiettiva” dello stress percepito, funziona apparentemente solo per i maschi e solo per valutazioni
complesse ambulatoriali su 24 ore. Gli altri indicatori “fisiologici” – frequenza cardiaca, cortisolo,
catecolamine, etc. – presentano una variabilità anche maggiore. Sensibilità e specificità ancora più
scarse presentano indicatori “epidemiologici”, come i lipidi plasmatici, l’emoglobina glicosilata,
l’attività insulinica e quant’altro.
Un indicatore significativo, non strettamente biologico, ma socio-biologico, connesso con
situazione di disagio, disadattamento lavorativo, ovvero stress, è l’entità delle assenze per malattia.
Già il loro numero assoluto è importante, in quanto le assenze costituiscono per l’appunto un
fenomeno socio-sanitario, molto legato anche alla sensibilità del medico e del lavoratore. Tuttavia,
sarebbe opportuno ripristinare anche la loro registrazione diagnostica, che potrebbe mettere in
evidenza dove nel tempo si indirizzano le sindromi di disadattamento, con le ovvie conseguenze di
carattere sanitario e sociale.
Così, il modo migliore per affrontare il problema dello stress dal punto di vista della
sorveglianza sanitaria, è la considerazione del rischio di malattia lavoro-associata. Le malattie
cardiovascolari sono il modello ideale di malattia lavoro-associata da studiare in relazione allo
stress. Altre meno diffuse e più complesse da accertare, sono, come rilevato, le gastro-enteriche,
immunologiche, dermatologiche, etc.
Contrariamente all’articolazione tradizionale della pratica del medico competente, che va
dalla valutazione del rischio al programma di sorveglianza sanitaria, quest’ultima, nel caso dei
disordini da stress, può essere fondamentale proprio per la valutazione del rischio. D’altra parte, a
livello internazionale, la valutazione del rischio, quando finalizzata alla protezione o promozione
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