documento per un consenso sulla valutazione ... - Unipd-Org.It

necessario prendere in considerazione non soltanto la natura delle mansioni prestate ma anche le
circostanze di fatto in cui il lavoratore opera.
Il Consiglio di Stato, con la decisione n. 800/05 ha accolto il ricorso in appello,
riconoscendo la dipendenza da causa di servizio, della vedova di un soggetto deceduto per
cardiopatia ischemica aggravatasi negli anni in seguito anche ai continui stress lavorativi.
5.2. Il problema della idoneità lavorativa e della sorveglianza sanitaria nei lavoratori esposti a
stress (Cesana)
Vengono di seguito proposti alcuni contributi per la discussione del problema indicato nel
titolo. La sua soluzione non è ancora definita ed è anzi da considerare con grande prudenza. Questa
è la ragione principale per cui il gruppo di lavoro ha deciso per un documento di premessa alla
formulazione di linee guida, che potranno essere definite solo dopo un ampio confronto tra tutti i
soggetti coinvolti nel problema. L’esperienza di affronto clinico ed epidemiologico dello stress da
lavoro in Italia è tanto iniziale, quanto in espansione, anche a causa di sovrapposizioni con altri
aspetti, come il mobbing e la violenza fisica sul lavoro, i quali pur essendo in relazione con lo
stress, non ne fanno propriamente parte, avendo caratteristiche più di natura legale e medico-legale.
A proposito di tali aspetti il gruppo di lavoro ha ritenuto di includere in appendice due documenti
(Allegati 4 e 5), che possono essere utili per valutare l’opportunità di mettere a punto linee guida
proprie.
5.2.1. L’idoneità lavorativa
Da quanto riportato nel presente documento è indiscutibile che lo stress, inteso come
condizione cronica o acuta di disagio dovuta a pericolo obiettivo, stimolo emozionale intenso o
ansia, determini disordine sul piano clinico. Lo stress rallenta la guarigione, scatena crisi acute in
portatori di patologie croniche; in rari casi è individuato come pressoché unico fattore di catastrofi
patologiche, per lo più di natura cardiovascolare.
Lo stress è anche una folk illness, ovvero una modalità popolare di interpretare la difficoltà
esistenziale come malattia sistemica, o viceversa. Ciò vale anche per il mondo del lavoro, dove
l’accusa di sintomi da stress traduce l’insofferenza a situazioni di disadattamento occupazionale,
che, così, da problema prevalentemente organizzativo, sindacale o manageriale, diventa medico.
Anzi questo è il caso più frequente in cui vengono denunciate condizioni di stress lavorativo
individuale.
In presenza di richiesta di valutazione della idoneità lavorativa per malattia da stress, il
medico competente deve in primo luogo identificare la malattia, in secondo luogo verificare la
plausibilità biologica della relazione tra malattia e stress, in terzo luogo documentare appunto la
relazione della malattia con lo stress, ovvero con la situazione lavorativa origine di esso.
Il primo e il secondo passaggio non presentano grandi difficoltà, se non quella, variamente
frequente, di dover inquadrare in un’unica sindrome disadattativa sintomi mal definiti, raramente di
“pura” natura nervosa. Tale difficoltà si affronta - affrontando il terzo passaggio, indubbiamente
non semplice - con una procedura possibilmente standardizzata.
Nella nostra esperienza, cardine di detta procedura è l’esame psicodiagnostico. Il ricorso a
esso è inevitabile per due ragioni: a) la necessità di valutare l’idoneità lavorativa per motivi di stress
è fenomeno relativamente raro, che fa supporre una particolare fragilità della personalità del
lavoratore affetto; b) nelle teorie psicologiche correnti, il lavoro, a meno di quello con
caratteristiche estreme, perciò noto e svolto solo dopo accurati test attitudinali, non è normalmente
causa di disordine psichico in grado di determinare disordine somatico (il lavoro anzi è considerato
terapeutico o indice dell’efficacia terapeutica nelle malattie mentali). L’esame psico-diagnostico
deve avere una “robustezza clinica”, ovvero deve essere in grado di valutare la complessità della
personalità e, soprattutto, le sue inclinazioni patologiche più o meno franche. L’esame deve essere
62