documento per un consenso sulla valutazione ... - Unipd-Org.It

dell’emoglobina glicosilata appare assolutamente episodico, colesterolo totale e soprattutto
colesterolo HDL continuano a godere di un certo credito soprattutto nel nord Europa (25) .
Vi sono infine tre nuove aree di ricerca che debbono essere segnalate. Esse mettono in
evidenza sia la complessa modulazione della risposta alla stress sia la possibilità di nuovi indicatori
di tale complessità.
La prima area è la fisiologia dei recettori. La misura dei recettori potrebbe permettere agli
studi psicofisiologici di affrontare completamente la triade segnale/recettore/risposta organica, che
caratterizza tutte le espressioni della reattività biologica. Questa, infatti, influenza ed è influenzata
dalla attività dei recettori adrenergici (26).
Le risposte organiche sembrano essere ottimizzate, integrate e soprattutto "tamponate" dagli
opioidi endogeni: questa è la seconda area di ricerca. La misurazione delle endorfine può essere un
indicatore dell'azione fisiologica limitante le reazioni di tipo simpatico (27).
La terza area di ricerca è la funzione insulinica. Questa sembra influenzare parecchie altre
funzioni, come la sensibilità adrenergica, la pressione arteriosa, il bilancio elettrolitico e, a sua
volta, essere influenzata da alcuni importanti fattori come il sesso, l'obesità e l'esercizio. L'iperinsulinemia
è stata implicata nella etiologia dell'ipertensione (28).
Tutti questi studi, sebbene molto stimolanti, non hanno ancora raggiunto risultati che ne
permettano un uso applicativo sul campo.
La reattività psico-fisiologica. Questa prende in considerazione sia la misura della risposta a
stimoli predeterminati sia la predisposizione individuale a rispondere in modo più o meno
accentuato agli stessi stimoli. La valutazione della reattività merita attenzione, sia come fattore di
rischio che di confondimento.
Una ricerca molto famosa di Keys e collaboratori, pubblicata oltre trent'anni fa, mostra che
l'entità della risposta della pressione diastolica al "cold pressure test" (nella forma più consueta,
immersione delle mani in acqua gelata) è predittiva di future manifestazioni cliniche di malattia
coronarica, nel corso di 23 anni di follow up.
L'iperreattività è stata implicata nella etiologia della ipertensione essenziale, correlata con
una anamnesi positiva per ipertensione.
I test di reattività fisiologica sono molti e la loro inclusione nelle ricerche epidemiologiche,
sebbene complessa, è fattibile. Sono richiesti coefficienti di affidabilità di almeno 0,70, su un
intervallo di tre settimane. La predizione delle differenze individuali, sulla base di una misura
criterio dedotta da un'altra variabile misurata (es.: livello di pressione arteriosa stimato dalla
risposta pressoria a un test di reattività), richiede un coefficiente di correlazione di almeo 0,50 tra il
predittore e il criterio. Purtroppo queste condizioni si verificano raramente quando si pretende di
valutare la reattività cardiovascolare in campo reale sulla base di test di laboratorio.
Alcuni ricercatori ritengono che la misura delle condizioni di base (es., frequenza cardiaca di
riposo) non possa essere accurata se eseguita nella stessa sessione in cui viene somministrato lo
stress di laboratorio, a causa della sollecitazione emotiva conseguente alla anticipazione psicologica
degli effetti dello stimolo. Il ricorso a sessioni separate di rilassamento per le determinazioni di base
complica e allunga i tempi della procedura, che dovrebbero essere mantenuti entro 15 minuti. In
genere si raccomanda di utilizzare come punteggio la semplice differenza aritmetica tra i livelli di
riposo e quelli raggiunti in corso di test. Durante quest'ultimo debbono essere minimizzate le
possibili fonti di errore. Tra queste la più importante è il livello di forma fisica, la cui associazione
inversa con la reattività simpatica deve sempre essere tenuta presente nella valutazione delle
differenze osservate tra i gruppi e gli individui.
Tra i test di stimolazione, sono di maggior interesse quelli che evocano una risposta betaadrenergica,
in quanto ripetono le situazioni di coping attivo della vita reale, le quali a loro volta
sono più correlate alle ipotesi patogenetiche prevalenti. Fortunatamente, i test più comuni possono
essere facilmente standardizzati e automatizzati: interviste; test aritmetici aggiustati secondo il
livello di educazione; test competitivi di reazione a stimoli; video game solitari o competitivi.
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